Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита (АНЦА и антитела к БМК)

Исследование уровня антител к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) и антител к базальной мембране клубочков (БМК) позволяет диагностировать быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Синонимы и связанные понятия

антитела к базальной мембране клубочков почек (БМК), антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА)

Зачем сдавать этот анализ?

Основные показания к исследованию:

• симптомы быстропрогрессирующего гломерулонефрита (отёки на лице и ногах, увеличение массы тела, уменьшение количества выделяемой мочи, одышка, постоянное чувство жажды, повышение артериального давления);
• контроль эффективности лечения быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Подробное описание исследования

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит Типы быстропрогрессирующего гломерулонефрита Источники

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит — это агрессивно протекающее воспаление почек (в том числе на фоне аутоиммунных заболеваний), при котором в короткие сроки может наступить почечная недостаточность.

Почечная кора, или, как её ещё называют, корковое вещество, — это наружная часть почки, состоящее из нефронов (микроскопических образований, в которых фильтруется кровь и образуется моча). В свою очередь, каждый нефрон состоит из клубочка (скопления капилляров), капсулы и системы канальцев.

Плазма крови проходит через клубочек и образуется первичная моча. Затем эта моча фильтруется в канальцах. При этом часть веществ (белки и глюкоза) возвращается в кровоток, а отфильтрованная жидкость — вторичная моча — поступает в мочевой пузырь.

При быстропрогрессирующем гломерулонефрите клубочки, канальцы и окружающие их ткани почки воспаляются. При этом образуются специфические полулуния — участки замещения почечной ткани фиброзной, соединительной. В результате работа почки нарушается.

Главная причина формирования полулуний — повреждение почечных клубочков антителами к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) и антителами к базальной мембране клубочков (БМК). Эти антитела иммунная система начинает по ошибке вырабатывать против клеток собственного организма.

Типы быстропрогрессирующего гломерулонефрита

В зависимости от механизма поражения клубочков, симптомов и лабораторных показателей, в медицине выделяют пять типов быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Типы быстропрогрессирующего гломерулонефрита:

• тип I: анти-БМК-нефрит — возникает из-за повреждения ткани почки антителами к базальной мембране клубочков (БМК). Заболевание может протекать как самостоятельно, так и вместе с синдромом Гудпасчера (одновременным повреждением почек и лёгких);
• тип II: иммунокомплексный гломерулонефрит — развивается из-за повреждения разных частей почечных клубочков иммунными комплексами. Чаще возникает на фоне инфекционного — стрептококкового — гломерулонефрита и системной красной волчанки. БМК и АНЦА при таком варианте в плазме крови не обнаруживаются;
• тип III: малоиммунный гломерулонефрит — обусловлен повреждением почек АНЦА (антителами к цитоплазме нейтрофилов);
• тип IV: сочетание типов I и III — характеризуется появлением в крови как БМК, так и АНЦА;
• тип V: истинный гломерулонефрит — вызван сбоями в иммунной системе, встречается редко.

Симптомы быстропрогрессирующего гломерулонефрита обычно очень острые — в первую неделю после начала болезни на лице и ногах появляются отёки, увеличивается масса тела, снижается количество выделяемой мочи. Человек страдает одышкой, испытывает постоянное чувство жажды. Также у него повышается артериальное давление, происходят изменения в сетчатке глаза (нарушается её кровоснабжение). Страдают лёгкие и головной мозг.

Если вовремя не выявить болезнь и не начать лечение, может возникнуть острое повреждение почек.

Определение уровня АНЦА и БМК в крови позволяет заподозрить аутоиммунную патологию, при которой может развиваться быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Источники

1. Шилов Е. М., Козловская Н. Л., Коротчаева Ю. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению быстропрогрессирующего гломерулонефрита (экстракапиллярного гломерулонефрита с полулуниями) // Нефрология. 2015. № 19(6). C. 73–82.
2. Бородина Л. В., Закураева Н. С. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит // Вестник молодого учёного. 2017. № 4(19). С. 28–33.
3. Гордеев И. Г., Соболева В. Н., Волов Н. А. и др. Варианты течения быстропрогрессирующего гломерулонефрита: как и чем лечить // Лечебное дело. 2018. № 1. С. 26–31.