Антинуклеарные антитела (ANA)

ANA обычно делятся на две группы: антитела к ядерному материалу и антитела к ДНК и гистонам. Антитела к ДНК и гистонам включают антитела против двухцепочечной ДНК и антитела против гистонов. Оставшаяся категория включает дополнительный целевой ядерный антиген (анти Sm, анти-SSA/Ro, анти-SSB/La, анти-U3-RNP, антицентромерные, Scl-70 и Jo-1)

Анализ необязательно сдавать натощак

Золотой стандарт лаб. диагностики - метод непрямой ИФА с культурой клеток HEP-2. Клетки фиксируют на стеклах и покрывают разведенной сывороткой пациента. Затем инкубируют с антителами к иммуноглобулинам человека, которые мечены флуоресцеином. При положительной реакции они связываются с антителами сыворотки и видны в УФ-микроскоп. Сыворотку каждый раз разбавляют до разведения, когда менее половины клеток демонстрируют обнаруживаемую флуоресценцию (это титр: чем он выше, тем больше антител в крови). 

Лаборатории обычно сообщают “тип свечения” - неспецифичный показатель и не используется для установления диагноза. Чаще всего встречается крапчатое (гранулярное) свечение.

При каких патологиях могут быть повышены ANA: 

• Системные аутоиммунные заболевания
• Системная красная волчанка, склеродермия, синдром Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани, лекарственно индуцированная красная волчанка, полимиозит/дерматомиозит, ревматоидный артрит олигоартикулярный ювенильный хронический артрит, узелковый полиартериит
• Органоспецифические заболевания:
• Заболевания ЩЖ (тиреоидит Хашимото), заболевания ЖКТ (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, ВЗК), идиопатический легочный фиброз
• Инфекционные заболевания (гепатит С, туберкулез, парвовирус)
• SS-A (Ro) – ядерные рибонуклеопротеины: системная склеродермия, синдром Шегрена, СКВ
• SS-B (La) – синдром Шегрена, СКВ
• Scl-70 – системная склеродермия
• Двухцепочечная ДНК: наиболее специфичны при СКВ (до 80% случаев)
• RNP/Sm – смешанные заболеваний соединительной ткани и в меньшей степени при СКВ 
• Jo-1 – полимиозит/дерматомиозит. 

CENP-B - CREST-синдром 

• ВАЖНО! “+” тест на антитела не означает наличие аутоиммунного заболевания. Антитела присутствуют у большинства людей, но в небольшом титре.
• Чтобы унифицировать ANA тест между лабораториями, реагенты сделаны таким образом, чтобы у 30% здоровых людей тест был положительным при тестировании их образца в разведении 1:40. Эта стандартизация делает тест ANA очень чувствительным для диагностики аутоиммунных заболеваний, но приводит к большому количеству ложноположительных результатов. При разведении 1:160 только 5% здоровых людей имеют положительный тест на ANA.
• Твердофазный анализ менее чувствителен 
• Изменения титра ANA не используется как способ мониторинга активности заболевания 

Комментарий врача

Повышение антинуклеарных антител - это суммарный показатель, который отражает наличие в сыворотки крови антител к компонентам ядра клетки. Стоит отметить, что антинуклеарные антитела присутствуют у всех людей в небольшом количестве, а также могут быть положительны при отсутствии заболеваний. Лабораторный анализ обычно отражает “титр” антител - это показатель максимального разведения сыворотки крови, при котором врач лаборатории обнаруживает антитела. Таким образом, чем выше титр, тем больше у пациента антител. “Золотым стандартом” диагностики на сегодняшний день является непрямая иммунофлюоресценция - метод, при котором антитела связываются с антигенами, помеченными агентом, способным к свечению. Данный анализ не обязательно сдавать натощак. Антинуклеарные антитела могут быть повышены при системных аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, синдром Шегрена, дерматомиозит, склеродермия и др.), при заболеваниях щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта (аутоиммунный гепатит, воспалительные заболевания кишечника и другие), а также при инфекционных заболеваниях (гепатит С, туберкулез). При выявлении в крови антинуклеарных антител врач обычно подробно опросит пациента для исключения вышеуказанных состояний, при положительном тесте и подозрении на аутоиммунное заболевания могут быть назначены другие исследования (специфические антитела, анализы крови для оценки функции органов и тканей и так далее).