Анализ мочи на содержание промежуточных метаболитов катехоламинов

Исследование назначают для выяснения причин стойкой гипертонии (повышения артериального давления), не отвечающей на лечение гипотензивными препаратами. Также анализ применяется при диагностике опухоли надпочечников (феохромоцитомы) и контроле эффективности её лечения.

Синонимы и связанные понятия

24 hour urinary excretion of catecholamine metabolites, 24 hour urinary metanephrine, Metanephrine, анализ мочи, суточный анализ мочи на метанефрин и норметанефрин

Зачем сдавать этот анализ?

Основные показания к назначению:

• дифференциальная диагностика причин стойкой гипертонии, не отвечающей на лечение гипотензивными препаратами;
• диагностика феохромоцитомы;
• контроль эффективности лечения феохромоцитомы.

Подробное описание исследования

Катехоламины и их метаболиты Феохромоцитома: определение и симптомы Источники

Катехоламины и их метаболиты

Катехоламины — гормоны, которые вырабатываются надпочечниками. В их число входят адреналин и норадреналин. Эти биологически активные вещества помогают справиться с эмоциональным или физическим стрессом, поэтому их также называют гормонами стресса.

Когда человек испытывает стресс, адреналин и норадреналин в большом количестве поступают в кровь, чтобы перевести организм в режим боевой готовности.

Физические нагрузки — тоже стресс для организма, поэтому, когда человек бежит, плывёт, крутит педали велосипеда или занимается в тренажёрном зале, уровень гормонов стресса также повышается.

Главные мишени гормонов стресса — печень, мышцы, жировая ткань и сердечно-сосудистая система. Адреналин и норадреналин ускоряют передачу нервных импульсов в мозг, чтобы человек мог быстрее реагировать на опасность и принимать решения; усиливают синтез глюкозы и жирных кислот, чтобы обеспечить организм энергией; расширяют бронхиолы, увеличивая объём поступающего кислорода. Они также сужают просвет кровеносных сосудов и повышают артериальное давление, ускоряют сердечный ритм.

Когда стрессовая ситуация закончилась, адреналин и норадреналин быстро распадаются до неактивных соединений (метаболитов) — метанефрина и норметанефрина, которые выводятся почками в составе мочи.

В норме концентрация метанефрина и норметанефрина в моче невелика. Повышенный уровень этих веществ может указывать на развитие феохромоцитомы — опухоли надпочечников.

Феохромоцитома: определение и симптомы

Феохромоцитома — доброкачественная или злокачественная опухоль мозгового (внутреннего) слоя надпочечников, которая в большом количестве вырабатывает катехоламины.

Диагностика феохромоцитомы достаточно сложна, так как её клинические признаки неспецифичны.

Симптомы феохромоцитомы

Главный симптом феохромоцитомы — постоянные приступы повышенного артериального давления (гипертонические кризы), которое не удаётся снизить с помощью лекарств. Также наблюдаются:

• учащённое сердцебиение,
• нарушение ритма сердечных сокращений,
• дрожь,
• шум в ушах,
• беспокойство,
• тошнота,
• побледнение кожи на стопах и кистях,
• расширение зрачков.

Такие приступы обычно длятся несколько минут. Также на фоне болезни могут возникать общая слабость, потливость, головные боли.

Определение уровня метанефрина и норметанефрина в моче помогает выявить нейроэндокринную опухоль и контролировать эффективность её лечения.

Источники

1. Трошина Е. А., Бельцевич Д. Г., Юкина М. Ю. Лабораторная диагностика феохромоцитомы // Проблемы эндокринологии, 2010. № 4.
2. Мельниченко Г. А., Трошина Е. А., Бельцевич Д. Г. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиом // Эндокринная хирургия, 2015. Т. 9. № 3. С. 15–33.
3. Панькив В. И. Феохромоцитома: этиология, патогенез, диагностика, клинические особенности, лечение // МЭЖ, 2011. № 8(40).
4. Жидулина Н. О. Феохромоцитома: трудности диагностики // Здравоохранение Дальнего Востока, 2016. Т. 3. С. 38–40.

Подготовка к исследованию

Перед плановым сбором мочи для определения катехоламинов в течение 3 дней:

• Исключить из рациона продукты, способные повысить уровень серотонина (шоколад, сыры, молочные продукты, кофе, черный чай, бананы, яйца, томаты, баклажаны, ананасы, цитрусовые, кондитерские изделия и прочие).
• Рекомендуется по согласованию с лечащим врачом отменить приём мочегонных средств, антидепрессантов, адреноблокаторов, антибиотиков, а также лекарств, в которых содержится раувольфия, нитроглицерин, теофиллин, этанол, кофеин.
• За 48 часов следует отказаться от алкоголя.
• За 10-12 часов до исследования не рекомендуется употреблять острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь).
• Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
• Мужчинам не следует собирать мочу после семяизвержения.
• Избегать физической нагрузки, стрессов, курения, болевых воздействий, которые вызывают физиологический подъём катехоламинов.

Инструкция по сбору суточной мочи:

1. Спустите утреннюю порцию мочи в унитаз. После этого следует тщательно вымыть наружные половые органы. Женщинам рекомендуется обработать половые губы ватными тампонами: сначала — смоченными в тёплой воде с мылом, затем — смоченными в чистой воде. Движения тампона должны быть направлены от лобка к заднему проходу. Лишнюю влагу удалить чистой салфеткой. Мужчинам следует тщательно вымыть отверстие мочеиспускательного канала тёплой водой с мылом, оттянув кожную складку, промыть водой и промокнуть чистой салфеткой.
2. В течение 24 часов, соблюдая привычный питьевой режим, собирайте всю мочу в чистый сосуд объёмом не меньше 2 литров. Ёмкость следует хранить на нижней полке холодильника, не допуская замерзания биоматериала.
3. Последнюю порцию мочи постарайтесь собрать ровно в то же время, в которое собрали первую порцию.
4. Зафиксируйте общий собранный объём мочи. После этого отлейте 50–100 мл из общего сосуда в контейнер для мочи, указав на нём общий суточный объём.
5. Доставьте контейнер в лабораторное отделение в течение 2 часов после взятия биоматериала. При необходимости контейнер можно держать в холодильнике до 1,5 часа.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

• Исключить из рациона продукты, способные повысить уровень серотонина (шоколад, сыры, молочные продукты, кофе, черный чай, бананы, яйца, томаты, баклажаны, ананасы, цитрусовые, кондитерские изделия и прочие).
• Рекомендуется по согласованию с лечащим врачом отменить приём мочегонных средств, антидепрессантов, адреноблокаторов, антибиотиков, а также лекарств, в которых содержится раувольфия, нитроглицерин, теофиллин, этанол, кофеин.
• За 48 часов следует отказаться от алкоголя.
• За 10-12 часов до исследования не рекомендуется употреблять острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь).
• Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
• Мужчинам не следует собирать мочу после семяизвержения.
• Избегать физической нагрузки, стрессов, курения, болевых воздействий, которые вызывают физиологический подъём катехоламинов.

Факторы, влияющие на результат исследования

Причинами умеренного повышения уровня метанефрина и норметанефрина в моче могут быть:

• стресс;
• употребление в пищу за 48 часов до исследования алкоголя, шоколада, бананов, сыров и других молочных продуктов;
• приём некоторых лекарственных препаратов (мочегонные средства, антидепрессанты, альфа-адреноблокаторы, анальгетики, инсулин).

Интерпретация результата

Возможные причины повышения уровня метанефрина и норметанефрина в суточной моче:

• феохромоцитома;
• опухоли нервной ткани;
• тяжёлые физические нагрузки.

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Референсные значения

Нормальные значения метанефрина

Возраст 

Результат, мкг/сут

Возраст  0–3 мес. 

Результат, мкг/сут 5,9–37

Возраст  4–6 мес. 

Результат, мкг/сут 6,1–42

Возраст  7–9 мес. 

Результат, мкг/сут 12–41

Возраст  10–12 мес. 

Результат, мкг/сут 8,5–101

Возраст  1–2 года 

Результат, мкг/сут 6,7–52

Возраст  3–6 лет 

Результат, мкг/сут 11–99

Возраст  7–10 лет 

Результат, мкг/сут 54–138

Возраст  11–16 лет 

Результат, мкг/сут 39–243

Возраст  От 17 лет 

Результат, мкг/сут < 320

Нормальные значения норметанефрина

Возраст 

Результат, мкг/сут

Возраст  0–3 мес. 

Результат, мкг/сут 47–156

Возраст  4–6 мес. 

Результат, мкг/сут 31–111

Возраст  7–9 мес. 

Результат, мкг/сут 42–109

Возраст  10–12 мес. 

Результат, мкг/сут 23–103

Возраст  1–2 года 

Результат, мкг/сут 32–118

Возраст  3–6 лет 

Результат, мкг/сут 50–111

Возраст  7–10 лет 

Результат, мкг/сут 47–176

Возраст  11–16 лет 

Результат, мкг/сут 53–290

Возраст  От 17 лет 

Результат, мкг/сут < 390