Вертельный бурсит (воспаление синовиальной сумки в области большого вертела бедренной кости) долгое время считался основной причиной боли по наружной поверхности бедра. Однако современные данные меняют парадигму: изолированный бурсит встречается редко, а ведущую роль в развитии болевого синдрома играет тендинопатия средней и малой ягодичных мышц. В этой связи ударно-волновая терапия (УВТ) рассматривается как патогенетически обоснованный метод, воздействующий не только на воспалённую сумку, но и на дегенеративно изменённые сухожилия.
В данном материале мы разберём, кому показана процедура, как она проходит, на какие нормативные документы опирается врач, и почему УВТ занимает прочное место в арсенале ортопедов и реабилитологов.
Почему УВТ работает при патологии большого вертела
Механизм действия экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) выходит за рамки простого «разбивания» кальцинатов. Акустическая волна высокой энергии вызывает контролируемое микроповреждение тканей, что запускает каскад репаративных процессов:
-
Стимуляция ангиогенеза — улучшение микроциркуляции в зоне тендинопатии и бурсита.
-
Активация фибробластов — ускорение синтеза коллагена и восстановление структуры сухожилия.
-
Нейромодуляция — снижение болевой импульсации за счёт воздействия на нервные окончания.
-
Разрушение фиброзных сращений — механическое разволокнение патологических рубцовых тканей.
Согласно данным проспективного рандомизированного контролируемого исследования (NCT07243327), ЭУВТ демонстрирует потенциал в отношении регенерации тканей и улучшения заживления сухожилий при синдроме боли большого вертела. В протоколе исследования применялись параметры: 2000 импульсов, частота 15 Гц, давление 3 бар, курс из 5 сеансов за 3 недели.
Кому показана процедура
УВТ при вертельном бурсите / синдроме боли большого вертела показана в следующих клинических ситуациях:
-
Хроническая боль по наружной поверхности бедра, сохраняющаяся более 3 месяцев несмотря на консервативное лечение (НПВС, ЛФК, физиотерапия).
-
Тендинопатия ягодичных мышц, подтверждённая клинически или по данным МРТ/УЗИ, с сопутствующим бурситом или без него.
-
Отсутствие эффекта от инъекций глюкокортикоидов (или наличие противопоказаний к ним, например, плохо контролируемый сахарный диабет).
-
Рецидивирующее течение бурсита, когда временное облегчение от инъекций сменяется возвратом боли.
Противопоказания (абсолютные и относительные) включают: беременность, наличие кардиостимулятора в зоне воздействия, нарушения свёртываемости крови (тяжёлая коагулопатия), активную инфекцию или опухоль в зоне обработки, открытые раны в проекции воздействия.
Как проходит процедура
Процедура выполняется амбулаторно и не требует анестезии. Пациент располагается лёжа на животе или на боку (в зависимости от доступа), обрабатываемая зона покрывается контактным гелем.
Врач устанавливает аппликатор (фокусирующий или радиальный) в проекции максимальной болезненности — область большого вертела и прилегающих сухожилий ягодичных мышц. Во время сеанса подаются акустические импульсы с заданными параметрами (давление, частота, количество импульсов). Ощущения описываются пациентами как «сильное постукивание» или «глубокое давление»; при необходимости интенсивность корректируется.
Сеанс длится 10–20 минут в зависимости от протокола и площади воздействия. Сразу после процедуры пациент может вернуться к обычной активности. В зоне обработки возможно transient покраснение или лёгкая болезненность в течение 24–48 часов.
Сколько длится курс
Стандартный протокол при патологии большого вертела, воспроизведённый в цитируемом РКИ, предполагает 5 сеансов в течение 3 недель (примерно 2 раза в неделю). Однако в реальной клинической практике количество процедур может варьировать от 3 до 6–8 в зависимости от:
-
давности заболевания и выраженности фиброзных изменений;
-
индивидуального ответа на первые 2–3 процедуры;
-
сопутствующей программы ЛФК (УВТ всегда эффективнее в сочетании с лечебной физкультурой).
Оценка результата обычно проводится через 3 и 12 недель после начала курса, поскольку репаративные эффекты УВТ имеют отсроченный характер.
Сравнение методов лечения вертельного бурсита / синдрома боли большого вертела
| Метод | Механизм | Длительность эффекта | Ограничения |
|---|---|---|---|
| УВТ (ЭУВТ) | Стимуляция регенерации сухожилия, ангиогенез, нейромодуляция | Устойчивый (месяцы), нарастает постепенно | Требует курса; эффект не мгновенный |
| Инъекция глюкокортикоида | Мощное противовоспалительное действие | Быстрый, но часто краткосрочный (недели-месяцы) | Риск атрофии тканей, гипергликемии у диабетиков; не лечит тендинопатию |
| НПВС перорально | Системное противовоспалительное | Симптоматический, краткосрочный | Гастро- и кардиориски при длительном приёме |
| ЛФК (упражнения на отводящие мышцы) | Укрепление мышечно-сухожильного комплекса | Долгосрочный при регулярности | Требует дисциплины; эффект развивается медленно |
| Традиционная физиотерапия (ТЕНС, УЗ) | Симптоматическое обезболивание | Краткосрочный | Не влияет на регенерацию сухожилия |
Место УВТ в алгоритме: при хроническом течении и признаках тендинопатии УВТ предпочтительнее повторных инъекций глюкокортикоидов, поскольку последние не устраняют дегенеративный процесс в сухожилии и могут даже ухудшать его структуру при частом применении.
Нормативная база и доказательная медицина
В российской клинической практике применение УВТ регламентируется Приказом Минздрава РФ № 804н (Номенклатура медицинских услуг), где процедура кодируется как A22.30.015. Организационные условия для проведения физиотерапии, включая УВТ, закреплены в Приказе Минздрава РФ № 788н «Порядок организации медицинской реабилитации взрослых».
Важно отметить: в клинических рекомендациях Минздрава России по остеонекрозу (2026) метод ЭУВТ включён с уровнем убедительности B (УДД 3) для стимуляции остеогенеза и улучшения репаративных процессов в костной ткани. Хотя это относится к другой нозологии, сам факт включения УВТ в рубрикатор Минздрава подтверждает признание метода на нормативном уровне. При вертельном бурсите / тендинопатии ягодичных мышц УВТ пока не имеет отдельной формализованной клинической рекомендации МЗ РФ, однако широко применяется на основании методических руководств по физиотерапии и международных данных.
Международные ориентиры:
-
ClinicalTrials.gov (NCT07243327) — текущее РКИ, сравнивающее ЭУВТ с традиционной физиотерапией при синдроме боли большого вертела.
-
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в документах по неинфекционным заболеваниям и реабилитации подчёркивает важность доказательных немедикаментозных вмешательств при скелетно-мышечной боли (общие принципы, без специфических протоколов по УВТ).
Мнение эксперта
Врач травматолог-ортопед, специалист по УВТ:
«В моей практике вертельный бурсит в “чистом” виде — редкость. Чаще мы видим пациентов с тендинопатией ягодичных мышц, у которых на МРТ определяется и жидкость в сумке. Инъекция гормона даёт быстрый эффект, но через 2–3 месяца боль возвращается, потому что сухожилие не восстановилось. УВТ работает иначе: первые 1–2 процедуры могут даже усилить болезненность (это нормальная реакция), но к 4–6 неделе пациенты отмечают устойчивое снижение боли и, главное, могут вернуться к нагрузкам. Ключевое условие — сочетание УВТ с постепенным укреплением средней ягодичной мышцы. Без ЛФК результат будет неполным».
Для записи на консультацию и проведения УВТ при вертельном бурсите и тендинопатии ягодичных мышц вы можете обратиться в профильный центр — uvt-tmn.ru.
Расширенный FAQ
Можно ли делать УВТ при остром вертельном бурсите?
При остром воспалении с выраженным отёком и гиперемией УВТ обычно откладывается до стихания острой фазы. Метод применяется преимущественно при хроническом и подостром течении. В остром периоде приоритет — разгрузка, холод и НПВС (по назначению врача).
Нужна ли анестезия?
Нет. Процедура выполняется без анестезии, поскольку обратная связь от пациента помогает врачу корректировать интенсивность. Ощущения — интенсивное постукивание, дискомфорт кратковременный.
Сколько сеансов нужно, чтобы почувствовать эффект?
Обычно пациенты отмечают улучшение после 2–3 процедур, но максимальный результат развивается к 6–12 неделе после завершения курса. Это связано с биологией репарации сухожилия.
Можно ли сочетать УВТ с инъекциями глюкокортикоидов?
В ряде протоколов УВТ применяется после инъекции (с интервалом) или вместо неё. Решение принимает врач индивидуально. Важно: инъекция кортикостероида за 6 месяцев до включения в исследование была критерием исключения в цитируемом РКИ, что подчёркивает необходимость временного разведения процедур.
Есть ли риск разрыва сухожилия после УВТ?
При соблюдении протокола (правильная локализация, адекватная энергия, отсутствие чрезмерной нагрузки сразу после процедуры) риск разрыва минимален. Тем не менее, пациентам с выраженной дегенерацией сухожилия рекомендуется временное ограничение тяжёлых физических нагрузок в первые дни после сеанса.
Помогает ли УВТ, если боль отдаёт в колено?
Иррадиация боли в колено при вертельном бурсите возможна (по ходу илиотибиального тракта и напрягателя широкой фасции). Если источник боли подтверждён в области большого вертела, УВТ может уменьшить и отражённую боль. Однако необходимо исключить патологию коленного сустава и поясничного отдела позвоночника.
Покрывает ли ОМС ударно-волновую терапию?
В рамках ОМС УВТ проводится при наличии соответствующих медицинских показаний в учреждениях, оказывающих специализированную помощь, однако доступность зависит от региона и конкретного ЛПУ. Часто процедура выполняется на платной основе. Уточняйте в месте обращения.
Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Показания и противопоказания определяются индивидуально после осмотра и, при необходимости, инструментальной диагностики.
