Тендинит (тендинопатия) ротаторной манжеты — одна из наиболее частых причин боли в плече и ограничения функции верхней конечности. Консервативные методы, включая физиотерапию и упражнения, не всегда дают достаточный эффект, а длительная медикаментозная нагрузка сопряжена с рисками. В этом контексте экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ) рассматривается как неинвазивная альтернатива с подтверждённым в мета-анализах обезболивающим и функциональным эффектом.
В клинической практике УВТ применяется при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, включая тендиниты и плечелопаточный периартрит. Ниже — разбор метода с позиций доказательной медицины, практических аспектов процедуры и критериев отбора пациентов.
Что говорит доказательная медицина
Ключевой источник по теме — систематический обзор и мета-анализ 16 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 1093 пациентов, опубликованный в 2024 году в журнале BMC Musculoskeletal Disorders. Авторы оценивали эффект УВТ при тендинопатии ротаторной манжеты (кальцифицирующей и некальцифицирующей) в сравнении с контрольными группами (sham-процедура, другие методы лечения).
Ключевые результаты мета-анализа:
-
Боль (ВАШ): стандартизированная разность средних (SMD) = –1,95 (95% ДИ: –2,47; –1,41), p < 0,00001 — статистически значимое преимущество УВТ.
-
Функция (шкала Constant-Murley): SMD = 1,30 (95% ДИ: 0,67; 1,92), p < 0,00001.
-
Функция (шкала UCLA): SMD = 2,69 (95% ДИ: 1,64; 3,74), p < 0,00001.
-
Функция (шкала ASES): SMD = 1,29 (95% ДИ: 0,93; 1,65), p < 0,00001.
-
Общая эффективность лечения: OR = 3,64 (95% ДИ: 1,85; 7,14), p = 0,0002.
Авторы заключают, что имеющиеся ограниченные доказательства свидетельствуют: УВТ обеспечивает лучшее облегчение боли, восстановление функции и поддержание функции у пациентов с тендинопатией ротаторной манжеты по сравнению с контролем. При этом по показателю объёма движений (отведение) разница не достигла статистической значимости (p = 0,13), что важно учитывать при формировании реалистичных ожиданий.
Следует отметить: мета-анализ не выявил серьёзных нежелательных явлений, что согласуется с позиционированием УВТ как метода с благоприятным профилем безопасности при корректном отборе пациентов.
Кому показана УВТ при тендините ротаторной манжеты
УВТ целесообразно рассматривать в следующих клинических сценариях:
Основные показания:
-
Хроническая боль в плече, сохраняющаяся несмотря на консервативное лечение (НПВС, физиотерапия, ЛФК) в течение 6–12 недель.
-
Тендинопатия ротаторной манжеты, подтверждённая клинически и/или по данным УЗИ/МРТ.
-
Кальцифицирующий тендинит (наличие кальцификатов в толще сухожилия).
-
Плечелопаточный периартрит с выраженным болевым синдромом.
Кому метод не подходит (противопоказания):
-
Беременность.
-
Злокачественные новообразования в зоне воздействия.
-
Нарушения свёртываемости крови (включая приём антикоагулянтов).
-
Острые инфекционные и воспалительные процессы в зоне воздействия.
-
Установленный кардиостимулятор в проекции воздействия.
-
Тромбоз вен в зоне обработки.
Решение о применении УВТ принимает врач-травматолог-ортопед или физиотерапевт после осмотра и, при необходимости, инструментальной диагностики.
Как проходит процедура
Процедура УВТ при тендините ротаторной манжеты выполняется амбулаторно и не требует госпитализации или специальной подготовки.
Этапы:
-
Диагностика и разметка. Врач осматривает плечевой сустав, уточняет локализацию максимальной болезненности, при необходимости использует данные УЗИ для точного наведения.
-
Настройка параметров. Подбираются интенсивность, глубина проникновения и количество импульсов с учётом выраженности болевого синдрома и глубины расположения сухожилия. Ударные волны проникают в мягкие ткани на глубину до 4–5 см.
-
Сеанс. На кожу наносится контактный гель. Аппликатор устанавливается в проекции сухожилия. Во время процедуры возможны ощущения покалывания или «постукивания»; интенсивность регулируется врачом в реальном времени для минимизации дискомфорта. Длительность сеанса при лечении плеча обычно составляет 15–20 минут.
-
После процедуры. Обезболивающий эффект часто отмечается уже после первого сеанса или в течение 24–48 часов. Пациент может вернуться к обычной активности, однако в день процедуры рекомендуется избегать интенсивных нагрузок на плечо.
Важное дополнение: УВТ хорошо сочетается с лечебной физкультурой и другими методами физиотерапии. Комплексный подход повышает итоговый результат и сокращает срок восстановления.
Сколько длится курс
Стандартный курс УВТ при тендинопатиях опорно-двигательного аппарата, согласно рекомендациям Минздрава России, составляет 4–10 процедур с интервалом 5–10 дней. В клинической практике при тендините ротаторной манжеты чаще используется курс из 3–5 сеансов с частотой примерно раз в неделю; при хронических, торпидных формах количество процедур может быть увеличено до 8.
Обезболивающий эффект, как правило, наступает рано (после 1–2 сеансов), тогда как полный терапевтический результат — восстановление функции и увеличение объёма движений — накапливается к концу курса и может сохраняться от нескольких месяцев до года.
Сравнение УВТ с другими методами лечения тендинита ротаторной манжеты
| Метод | Механизм | Доказательная база | Курс / длительность | Особенности |
|---|---|---|---|---|
| УВТ | Акустические волны: стимуляция регенерации, неоангиогенез, разрушение кальцификатов, снижение болевой чувствительности | Мета-анализ 16 РКИ (2024): значимое преимущество по боли и функции vs контроль | 3–5 процедур (до 8 при хронизации), 15–20 мин каждая | Неинвазивность, амбулаторный формат, хорошая переносимость |
| ЛФК / упражнения | Укрепление мышц-стабилизаторов, коррекция биомеханики | Широкая база, рекомендуется как основа консервативного лечения | Недели–месяцы, ежедневно | Требует мотивации и регулярности; может сочетаться с УВТ |
| НПВС (перорально/местно) | Снижение воспаления и боли | Эффективны краткосрочно, ограничены при длительном применении | 7–14 дней | Риски ЖКТ, cardiovascular при длительном использовании |
| Инъекции ГКС | Мощное противовоспалительное действие | Краткосрочное облегчение; многократные инъекции могут ухудшать состояние сухожилия | 1–3 инъекции | Не рекомендуются как долгосрочная стратегия |
Примечание: УВТ не заменяет ЛФК, а дополняет её. Оптимальная стратегия — комбинация методов.
Мнение эксперта
Врач-травматолог-ортопед, специалист по ударно-волновой терапии (клиника «УВТ-Тюмень»):
«Тендинит ротаторной манжеты — это состояние, при котором сухожилие хронически “недолечено”: боль уходит, но структура ткани остаётся изменённой, и нагрузка снова запускает цикл повреждения. УВТ работает именно на этом уровне — она запускает контролируемый микроповреждающий импульс, который стимулирует регенерацию и перестраивает сухожилие. Мета-анализ 2024 года подтвердил то, что мы видим в практике: боль уходит и функция восстанавливается лучше, чем при пассивном наблюдении или стандартной физиотерапии. Но важно понимать: УВТ — не “волшебная кнопка”. Она максимально эффективна, когда пациент продолжает заниматься ЛФК и постепенно возвращает плечо к нагрузкам. Курс из 3–5 процедур с интервалом в неделю — это разумный старт. Если после 2–3 сеансов нет даже намёка на улучшение, стоит пересмотреть диагноз и тактику».
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Больно ли во время УВТ?
Ощущения индивидуальны. Большинство пациентов описывают их как покалывание или постукивание. Интенсивность регулируется врачом в реальном времени. При выраженном болевом синдроме возможно применение локальной анестезии по решению врача.
Нужна ли подготовка перед процедурой?
Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется не принимать обезболивающие за 24 часа до сеанса, чтобы врач мог объективно оценить болевую точку и реакцию на процедуру.
Когда наступит результат?
Обезболивающий эффект часто отмечается уже после первого сеанса или в течение 24–48 часов. Полный эффект — восстановление функции и объёма движений — накапливается к концу курса.
Можно ли совмещать УВТ с ЛФК и другими процедурами?
Да, УВТ хорошо сочетается с лечебной физкультурой, массажем, физиотерапией. Более того, комбинация с ЛФК считается оптимальной стратегией. Врач составляет комплексный план с учётом состояния тканей.
Есть ли риск осложнений?
При корректном отборе пациентов и соблюдении противопоказаний риск минимален. Возможны временное усиление боли в первые 1–2 дня после процедуры (реакция на микроповреждение) и лёгкие кожные реакции (покраснение). Серьёзные нежелательные явления в РКИ не зарегистрированы.
Поможет ли УВТ, если тендинит кальцифицирующий?
Да, УВТ эффективна как при кальцифицирующем, так и при некальцифицирующем тендините. Механизм разрушения кальцификатов ударной волной является одним из ключевых при данном варианте.
Сколько курс действует?
По данным клинической практики, эффект может сохраняться от нескольких месяцев до года. Для поддержания результата важна регулярная ЛФК и коррекция нагрузок.
Авторитетные источники и нормативные документы
-
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ): описание метода, показания, противопоказания, продолжительность курса. Портал «Курорт.Минздрав.РФ».
Ссылка: https://kurort.minzdrav.gov.ru/articles/13/28 -
Xue X, Song Q, Yang X, et al. Effect of extracorporeal shockwave therapy for rotator cuff tendinopathy: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2024;25:357. DOI: 10.1186/s12891-024-07445-7.
Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38704572/ -
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Информационные бюллетени и материалы по реабилитации и физической терапии (общие принципы доказательной физиотерапии).
Ссылка: https://www.who.int/ru -
Клиника ударно-волновой терапии в Тюмени (uvt-tmn.ru). Практические аспекты УВТ, протоколы процедур, ответы на частые вопросы пациентов.
Ссылка: https://uvt-tmn.ru/
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Решение о применении УВТ принимается специалистом после очной оценки клинической картины.
