Абсанс

Другие названия и синонимы

Absense, Petit mal, Малый эпилептический припадок.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• G40.9 Эпилепсия неуточненная

Описание

Абсансы (от фр. absence, буквально - «отсутствие»; «малые припадки», или фр. petit mal) - одна из разновидностей эпилептического приступа - симптома эпилепсии.

Клиническая картина

Характеризуется внезапным кратковременным отключением сознания. Человек внезапно, без каких-либо предварительных предвестников (ауры), перестаёт двигаться, как бы каменеет. Взгляд устремлён перед собой, выражение лица не меняется. При этом больной на внешние раздражители не реагирует. Во время абсанса больной на вопросы не отвечает, его речь обрывается. Через несколько секунд нормальная психическая деятельность восстанавливается. Воспоминание об абсансе отсутствует, а потому для больного он остаётся незамеченным; больной продолжает прерванное движение. Для абсансов характерно появление в возрасте 5-6 лет. До 4 лет истинных (простых) абсансов не бывает, так как для появления этого феномена требуется определённая зрелость мозга.
Характерной особенностью абсансов является их высокая частота, в тяжёлых случаях достигающая десятков и даже сотен приступов в сутки.
Диагностические критерии простых абсансов:
1. Длятся секунды.
2. Отсутствие реакции на внешние раздражители в бессознательном состоянии.
3. Больной не замечает того, что перенёс типичный абсанс. По его мнению, ничего не произошло, и он все время находился в сознании.
Недостаточный сон провоцирует абсансы.
На ЭЭГ присутствует специфический паттерн - генерализованная пик-волновая активность с частотой 3 герц.
Сложные абсансы - это такие состояния, при которых на фоне отключения сознания отмечаются характерные и одинаковые для данного больного феномены. Это может быть и так называемый «абсанс-автоматизм», характеризующийся стереотипно повторяющимися двигательными актами: движениями губ или языка, жестами, привычным автоматизированными действиями (приведение в порядок одежды, причёски ). Довольно часто сложные абсансы сопровождаются повышением мышечного тонуса. В этом случае отмечается разгибание головы сопровождаемое отведением глазных яблок кверху, иногда вытягиванием туловища назад. В более выраженных случаях присоединяется выгибание туловища кзади и с шагом назад для сохранения равновесия. Иногда же отключение сознания сопровождается потерей мышечного тонуса и последующим падением.
Выделяют также сложные миоклонические абсансы - в этих случаях присутствуют двусторонние ритмические миоклонические феномены, обычно мимической мускулатуры, реже мышц верхних конечностей. Сложные абсансы требуют меньшей зрелости мозга, а потому обычно возникают в более раннем возрасте, 4-5 лет.
Диагностические критерии сложных абсансов:
1. Длятся десятки секунд.
2. Находящегося в бессознательном состоянии больного можно взять за руку, провести за собой на несколько шагов.
3. Больной, перенёсший сложный абсанс, ощущает, что с ним произошло что-то необычное. Обычно он констатирует и факт отключения сознания.
Ассоциированные симптомы: Галлюцинации. Судороги. Судороги в ногах.

Причины

Главными причинами, приводящими к учащению проявлений абсанс эпилепсии, являются фотостимуляция (воздействие яркого света, особенно - резкое), нарушение сна, умственное перенапряжение, гипервентиляция. Для девочек фактором риска является также начало менструации.

Лечение

Лечение абсансов необходимо и с целью предупреждения развития более тяжелой стадии эпилепсии с большими приступами. Лечение в 90% случаев дает хороший результат. Основные препараты вальпроат (депакин, конвулекс) и этосуксимид (суксилеп).
Кроме того, важнейшим условием является достаточный сон.