Гиповитаминоз А

Другие названия и синонимы

Hypovitaminosis A, ночная слепота, куриная слепота, сумеречная слепота, night blindness, chicken blindness, twilight blindness.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• E50 Недостаточность витамина A

Описание

Суточная потребность (дозу измеряют в ME: I ME=0,3 мкг): Для взрослых - 1,5 мг (5 000 ME), для беременных - 2 мг (6 600 ME), для кормящих женщин - 2,5 мг (8 250 ME) Для детей до 1 года -0,5мг(1 650ME), 1-6лет- 1 мг(3 300ME), старше Улет- 1,5мг (5 000 ME).
При недостаточном поступлении витамина А в организм развивается гиповитаминоз А.

Клиническая картина

На стадии прегиповитаминоза - неспецифические изменения.
Стадии гипо- и авитаминоза. Гемералопия (ночная, или куриная, слепота вследствие дистрофических изменений палочек сетчатки, ответственных за сумеречное зрение). Ксерофтальмия (сухость конъюнктивы, образование на ней белесоватых непрозрачных бляшек) и кератомаляция (размягчение роговицы с последующим образованием изъязвлений). Пятна Бито (поверхностные пенистые пятна на бульварной конъюнктиве). Гиперкератоз (дистрофические изменения кожи, слизистых оболочек) - сухость, шелушение и бледность кожи, атрофия потовых и сальных желез. Особенно характерно поражение дыхательных путей - появление очагов многослойного эпителия, что значительно нарушает мукоци-лиарный клиренс, бронхиальную проходимость и снижает местную резистентность. Общее снижение резистентности - наклонность к гнойничковым заболеваниям кожи, инфекционным поражениям дыхательной системы, мочеотделения, ЖКТ У детей часто обнаруживают отставание в росте, потерю аппетита и анемию.
Ассоциированные симптомы: Зуд волосистой части головы. Изменение аппетита. Истощение. Кожный зуд. Лейкоцитоз. Мелькание мушек перед глазами. Отсутствие аппетита.

Причины

Первичный гиповитаминоз А возникает при недостатке в пище.
Вторичный:
- Нарушение всасывания в кишечнике чаще в результате недостаточного поступления жёлчи (витамин А жирорастворим): цирроз печени, обструкция желчевыводящих путей, лямблиоз Заболевания кишечника: целиакия, спру, выключение двенадцатиперстной кишки из процесса пищеварения в результате оперативных вмешательств.
- Заболевания поджелудочной железы: муковисцидоз, оперативные вмешательства.

Лечение

Диета. Включение продуктов, богатых витамином А (рыбий жир, печень морских животных и рыб, сливочное масло, сливки, сыр, яичный желток), В-каротином (морковь, сладкий перец, зелёный лук, щавель, шпинат, петрушка, салат, абрикосы, плоды шиповника, облепихи, чёрной смородины).
Препараты витамина А (ретинола) в суточной дозе от 10 000 до 100 000 МЕ/сут (для взрослых) в течение 2-4 нед под наблюдением врача (опасность развития гипервитаминоза А). При невыраженном гиповитаминозе возможно назначение рыбьего жира, при значительной недостаточности необходимо назначение препаратов витамина А в/и.
При гемералопии, ксерофтальмии и пигментном ретините необходимо одновременное назначение рибофлавина до 20 мг/сут.
Витамин А необходимо применять с осторожностью у больных с острым и хроническим нефритом, при сердечной декомпенсации, при беременности. Не рекомендовано назначение витамина А в первые 3 мес. беременности.
При одновременном применении тетрациклина и больших (50 000 ME и выше) доз витамина А возможно значительное повышение ВЧД.
Холестирамин, колестипол, неомицин (внутрь) уменьшают всасывание витамина А.