Отравление метиловым спиртом

Другие названия и синонимы

Methyl alcohol poisoning, Отравление метанолом.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• T51 Токсическое действие алкоголя

Описание

Метиловый спирт (метанол, древесный спирт) - бесцветная прозрачная жидкость, но запаху сходен со спиртом этиловым. Широко применяется в промышленности, может быть причиной случайных отравлений.

Причины

Токсические дозы. Токсическими считают дозы от 30 мл. На токсичность влияет одномоментный прием этанола, при этом токсическая доза может возрастать многократно.
Механизм токсичности. Метанол в организме человека метаболизируется теми же ферментами, что и этанол: алкогольдегидрогеназой до формальдегида, а последний альдегиддегидрогеназой до муравьиной кислоты. При этом развиваются угнетение ЦНС, выраженный метаболический ацидоз, токсические поражения зрительного нерва и сетчатки глаза, слепота. Считается, что метаболический ацидоз обусловлен действием муравьиной кислоты, а слепота - преимущественно токсическим действием формальдегида на орган зрения. Метаболизм метанола происходит значительно медленнее, чем этанола.

Клиническая картина

В начальный период интоксикации клиническая картина напоминает таковую при алкогольной интоксикации. Но через 1 - 40 ч (в зависимости от принятой дозы) развиваются характерные симптомы отравления метанолом: со стороны пищеварительного канала - тошнота, рвота, понос, боль в животе; ЦНС - различной степени угнетение сознания вплоть до коматозного состояния, судороги и центральные расстройства дыхания; органа зрения - от «мелькания мушек», появления «сетки» перед глазами, иногда диплопии до стойкого прогрессивного снижения остроты зрения, умеренный мидриаз, угнетение фотореакций; сердечно-сосудистой системы - тахикардия, колебания уровня артериального давления, ухудшение гемодинамики при тяжелой интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, наблюдается тотальный цианоз.
Ассоциированные симптомы: Застывание при ходьбе. Мелькание мушек перед глазами. Низкая температура тела. Рвота. Судороги в ногах. Тошнота.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, наличия поражения сетчатки и зрительного нерва, обнаружения метанола в биологических средах организма.

Лечение

В первую очередь необходимо нормализовать функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, купировать судороги, если они имеются. Для снятия явлений метаболического ацидоза вводят натрия гидрокарбонат. Промывают желудок, вводят энтеросорбент, слабительное.
Специфический антидот - спирт этиловый, который вступает с метанолом в конкурентный антагонизм за фермент алкогольдегидрогеназу, что предотвращает распад метанола и образование токсичных продуктов метаболизма. Учитывая замедленный метаболизм метанола, этанол принимают в течение 5 сут с момента употребления метанола. Доза этанола - 1 - 2 г/кг в сутки. Этанол вводят либо внутривенно капельно (при отсутствии сознания или при рвоте) в виде 5 % раствора (20 мл 96 % раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы), либо внутрь в виде 30 % раствора через каждые 3 при этом суточную дозу равномерно распределяют между приемами. Для ускорения метаболизма муравьиной кислоты вводят фолиевую кислоту - по 5 - 10 мг 4 - 6 раз в сутки, а также никотинамид - по 10 - 25 мг 4 - 6 раз в сутки. В дальнейшем применяют экстракорпоральные методы детоксикации.