Gastric perforation.
Перфорация желудка. Образование сквозного отверстия в стенке желудка, сопровождающееся попаданием его содержимого в свободную брюшную полость. Критериями прободения стенки желудка являются острая боль в животе, перитонеальные симптомы, явления шока. В диагностике решающее значение имеют эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение только хирургическое; может осуществляться как открытым, так и лапароскопическим методом. Если во время операции не производится ваготомия, пациент в дальнейшем нуждается в длительном медикаментозном лечении.
Перфорация желудка является частым осложнением язвенной болезни, шоковых состояний, злоупотребления алкоголем и приемом некоторых лекарственных средств. Частота прободения желудка составляет примерно 1 случай на 5000 взрослого населения. Данное осложнение развивается у каждого десятого пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а среди всех осложнений язвенной болезни составляет не менее 15%. Мужчины сталкиваются с перфорацией в 15-20 раз чаще, чем женщины; как правило, это осложнение возникает у молодых мужчин трудоспособного возраста (20-40 лет). Из-за сезонных обострений пептических язв прободение чаще всего происходит весной или осенью. Перфорации желудка неязвенной этиологии встречаются примерно в 10% случаев, практические всегда пациенты - это дети и молодые люди.
Ассоциированные симптомы: Боль в верхней части живота. Боль в желудке. Нейтрофилез.
Перфорация желудка может произойти на фоне обострения язвенной болезни, приема алкоголя, лечения некоторыми медикаментами, переедания, физического и морального перенапряжения. Следует обратить внимание, что у пожилых пациентов язвенный анамнез может отсутствовать, так как для них характерна стертая картина заболевания.
Острые язвы желудка чаще всего никак не связаны с инфицированием H. pylori. Верификация же пептической язвы в 95% случаев говорит о ее хеликобактерной этиологии. В этом случае острая язва является одним из этапов развития язвенной болезни желудка. Кроме H. pylori, этиологической основой для перфорации желудка могут служить лекарственные язвы, синдром Золлингера-Эллисона и другие эндокринные нарушения, гепатогенные, панкреатогенные и другие виды острых язв (например, при болезни Крона). Для формирования сквозного отверстия в стенке желудка имеет значение разрушение всех ее слоев соляной кислотой, повышение давления в полости желудка. Кроме того, острая перфоративная язва желудка может осложнить течение инфаркта, ожоговой болезни, инсульта и других тяжелых состояний. Хроническая перфоративная язва также является одним из этапов прогрессирования язвенной болезни желудка. Формируется она при отсутствии лечения острой язвы.
По течению выделяют перфорацию желудка в типичной форме (излитие желудочного содержимого в брюшную полость с развитием разлитого перитонита), атипичной форме (прикрытая перфорация желудка - сальником, поджелудочной железой и другими органами, складками самой слизистой желудка, пищей), в виде пенетрации (дно перфорации открывается не в брюшную полость, а в соседние органы, в толще которых происходит дальнейший процесс разрушения тканей). По локализации перфорация желудка может произойти по передней или задней стенке, большой либо малой кривизне желудка.
Ведущую роль в постановке диагноза перфорации желудка играет правильно и точно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта нужна всем пациентам с подозрением на это грозное состояние, особенно при возможном наличии прикрытой перфорации желудка. Лабораторные анализы не дают достоверной информации для установления диагноза, однако их проведение необходимо как часть подготовки к оперативному вмешательству.
Основными методами выявления перфорации желудка являются эзофагогастродуоденоскопия (позволяет визуализировать язву в желудке и обнаружить ее прободение), УЗИ органов брюшной полости (определяет выпот и признаки перитонита), обзорная рентгенография ОБП (выявляет свободный газ, выпот в брюшной полости). При затруднениях постановки диагноза, подозрении на прикрытую перфорацию желудка используется диагностическая лапароскопия.
Перфорация желудка входит в понятие «острого живота», поэтому ее следует дифференцировать с острым аппендицитом и холециститом, панкреатитом, почечной и печеночной коликой, распадом опухоли, тромбозом мезентериальных вен, разрывом аневризмы брюшной аорты, инфарктом миокарда, пневмонией, осложненной пневмотораксом либо плевритом.
Пациент с перфорацией желудка нуждается в ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии. На сегодняшний день радикальные резекции желудка при его перфорации практически никогда не проводятся.
В зависимости от клинической ситуации возможно использование различных методик ушивания перфорации желудка. Простое ушивание язвы желудка проводится молодым пациентам без язвенного анамнеза, пожилым больным с высоким риском оперативного и анестезиологического пособия, при наличии разлитого перитонита. При отсутствии перитонита данная операция дополняется селективной проксимальной ваготомией, что позволяет избежать длительного лечения в отделении гастроэнтерологии в последующем.
При наличии язвы в пилорическом отделе желудка, сильном кровотечении, пенетрации язвы, стенозе выходного тракта желудка, а также ослабленным пациентам с высоким риском оперативного вмешательства производится иссечение язвенного дефекта, стволовая ваготомия и пилоропластика. Если у больного имеется сочетанная форма язвенной болезни, либо в анамнезе есть указания на повторную перфорацию желудка, данное оперативное вмешательство дополняется гемигастрэктомией.
Хорошие результаты наблюдаются на фоне эндоскопического и лапароскопического лечения. Дополнить оперативное лечение перфорации желудка могут эндоскопическое лечение язвы желудка, эндоскопическая ваготомия. Если требуется снизить риск хирургического вмешательства и летальности в послеоперационном периоде, возможно проведение лапароскопической тампонады перфорации желудка участком сальника, передней серомиотомии, дистальной резекции желудка. Подобные оперативные вмешательства лучше переносятся пациентами, обеспечивают более быстрое выздоровление.
После проведения оперативного лечения обязательным условием для выздоровления является консервативная эрадикация инфекционного агента (Н. pylori), отмена нестероидных противовоспалительных препаратов (если их назначение привело к формированию язвы желудка) или замена их на ингибиторы циклооксигеназы-2.
Всё об МРТ во время беременности. Безопасно ли исследование для плода, особенно в первом триместре? Какие есть строгие показания и возможные риски. Отличия от КТ.
Онлайн-консультация травматолога-ортопеда — это эффективный и удобный способ решить проблемы с суставами, позвоночником и костно-мышечной системой без длительных очередей и поездок в клинику.
Подробная инструкция, как подготовиться к МРТ исследованию. Узнайте, что можно есть и пить, что надеть, какие документы взять и как вести себя во время процедуры. Ответы на все вопросы перед МРТ.Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это современный, безопасный и высокоточный метод диагностики, который позволяет получить детальные изображения внутренних органов и структур тела. Чтобы исследование прошло максимально комфортно и результаты были достоверными, важно правильно к нему подготовиться. Эта инструкция шаг за шагом расскажет вам обо всех необходимых действиях. Что такое МРТ и зачем нужна подготовка? В отличие от КТ, МРТ не использует рентгеновское излучение. Принцип действия основан на мощном магнитном поле и радиочастотных импульсах. Подготовка нужна, в первую очередь, для вашей безопасности (исключение рисков, связанных с металлом) и для обеспечения высокого качества снимков. Шаг 1: Консультация с врачом и запись на исследование Это самый важный этап. При записи на МРТ обязательно сообщите администратору или лечащему врачу следующую информацию: Наличие электронных имплантов: кардиостимулятор, дефибриллятор, инсулиновая помпа, кохлеарный имплант. Для большинства из них МРТ противопоказана. Наличие металлических имплантов: эндопротезы суставов, металлические пластины, штифты, скобы, клипсы на сосудах (особенно в головном мозге). Предоставьте паспорт на имплант или выписку из истории болезни, чтобы уточнить его совместимость с МРТ. Беременность: Сообщите врачу, если вы беременны или предполагаете, что можете быть беременны. В первом триместре МРТ обычно не рекомендуют, хотя абсолютным противопоказанием это не является. Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства): Если вы страдаете клаустрофобией, об этом нужно сказать заранее. Вам могут предложить седативные (успокоительные) средства или порекомендовать клинику с аппаратом открытого типа. Татуировки: Старые татуировки, сделанные с использованием металлсодержащих пигментов, могут вызывать ожоги или искажать изображение. Аллергии: Сообщите, если у вас бывали аллергические реакции, особенно на контрастные вещества (если планируется МРТ с контрастом). Шаг 2: Подготовка за день и в день исследования Питание и питьевой режим Для большинства видов МРТ (головного мозга, позвоночника, суставов) специальной диеты не требуется. Вы можете питаться как обычно, принимать лекарства. МРТ органов брюшной полости и малого таза: Это требует особой подготовки. За 2-3 дня до исследования соблюдайте диету, уменьшающую газообразование. Исключите: черный хлеб, бобовые, капусту, газированные напитки, сырые овощи и фрукты. За 6-8 часов до процедуры рекомендуется отказаться от приема пищи и питья. Часто назначают прием препаратов, уменьшающих перистальтику (например, "Но-шпа"). МРТ малого таза у женщин требует умеренно наполненного мочевого пузыря. За 1-1.5 часа до исследования выпейте 1-1.5 литра воды без газа и не мочитесь. Одежда и внешний вид Что надеть? Вам предложат переодеться в одноразовую медицинскую рубашку или можно остаться в своей одежде, если она свободная и не имеет металлических элементов (молний, пуговиц, клепок, металлических нитей). Украшения и бижутерия: Все ювелирные изделия (серьги, кольца, пирсинг, цепочки) необходимо снять дома. Косметика: Откажитесь от использования декоративной косметики (тушь, тени) и уходовых средств с частицами металла. Лак для волос также может содержать металлы. Аксессуары: Оставьте дома часы, слуховой аппарат, зубные протезы (съемные), заколки для волос. Шаг 3: Что взять с собой в клинику? Соберите необходимые документы и вещи заранее: Направление врача (если есть). Паспорт и полис ОМС/ДМС (если исследование по страховке). Результаты предыдущих исследований: протоколы и снимки МРТ, КТ, УЗИ. Это поможет врачу оценить динамику. Выписки из истории болезни и другие медицинские документы, относящиеся к вашему заболеванию. Питьевая вода, если вы легко переносите жажду. Что происходит во время процедуры МРТ? Подготовка: Вы переодеваетесь, оставляете все металлические предметы в сейфе. Лаборант еще раз уточнит у вас информацию о возможных противопоказаниях. Размещение в аппарате: Вы ложитесь на подвижный стол, который заедет в тоннель томографа. Ваше тело могут зафиксировать мягкими ремнями для обеспечения неподвижности. Связь: Вам дадут в руку специальную грушу-тревожную кнопку, на которую можно нажать в случае паники или ухудшения самочувствия. Связь с персоналом будет осуществляться также через микрофон. Шум: Аппарат во время работы издает громкие стучащие звуки. Это нормально. Вам предложат беруши или наушники с музыкой. Длительность: Исследование длится от 15 до 60 минут в зависимости от зоны сканирования. Ваша главная задача – лежать абсолютно неподвижно. Введение контраста: Если требуется МРТ с контрастом, медсестра установит внутривенный катетер и введет препарат в середине процедуры. Ощущение легкого холода или тепла в теле – это нормально. Что делать после МРТ? Специальных ограничений после исследования нет. Если вам не вводили седативные препараты, вы можете сразу вернуться к привычной жизни, управлять автомобилем. Результаты, как правило, готовы в течение 1-2 дней. Вам выдадут заключение врача-рентгенолога и серию снимков на диске или другом носителе. Часто задаваемые вопросы (FAQ) В: Больно ли делать МРТ? О: Нет, это абсолютно безболезненная процедура. Вы можете ощущать лишь небольшой дискомфорт от необходимости долго лежать неподвижно и от шума аппарата. В: Как часто можно делать МРТ? О: Поскольку метод не использует ионизирующее излучение, его можно проводить так часто, как это требуется по медицинским показаниям. В: Можно ли делать МРТ детям? О: Да, можно. Для детей младшего возраста, которые не могут сохранять неподвижность, исследование проводят под медикаментозным сном (наркозом) в присутствии анестезиолога. В: Что будет, если я пошевелюсь во время исследования? О: Любое движение может привести к появлению "артефактов" на снимках – размытостей, которые сделают их неинформативными. Возможно, придется переделывать отдельные серии снимков. В: Чем МРТ отличается от КТ? О: МРТ лучше визуализирует мягкие ткани (мозг, мышцы, связки, хрящи), а КТ – костные структуры и полые органы. КТ использует рентгеновские лучи, МРТ – магнитное поле. Правильная подготовка к МРТ – залог точного диагноза и эффективного лечения. Следуя этой инструкции, вы сможете подойти к исследованию спокойно и уверенно. Будьте здоровы!
Стресс напрямую влияет на суставы и артрит, вызывая воспалительные цитокины, мышечные спазмы, ухудшение кровообращения, нарушение питания хрящей и снижение болевого порога, что усиливает боль, отеки и скованность, особенно при ревматоидном артрите, превращая психоэмоциональное напряжение в физический дискомфорт и обострение болезни. Эмоции, такие как тревога и депрессия, могут ухудшить течение артрита, снижая эффективность лечения и повышая утомляемость, поэтому важен комплексный подход, включающий управление стрессом, качественный сон и физическую активность
