Другие названия и синонимы
Plantar wart in a child.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- B07 Вирусные бородавки
Описание
Посадите бородавку у ребенка. Это доброкачественное новообразование кожи стоп в виде узелка, спровоцированное инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Рост представляет собой ограниченное разрастание рогового слоя эпидермиса с ворсинчатым стержнем в центре, что вызывает боль и дискомфорт при ходьбе. Для диагностики папилломавирусной инфекции используются анализ гистологических препаратов бородавки, лабораторные методы обнаружения ДНК вируса. Лечение проводится малоинвазивными методами (лазеротерапия, замораживание, радиокоагуляция) в сочетании с иммуномодулирующей терапией.
Дополнительные факты
Распространенность подошвенных бородавок в детстве составляет от 7 до 10%, а максимальная частота их выявления приходится на возраст средней школы и в подростковом возрасте. В раннем детстве наросты встречаются крайне редко. В современной педиатрии разработано несколько методов лечения заболевания, но они не могут дать 100% результата и не исключают риск рецидива, чем объясняется высокая клиническая значимость папилломатоза у детей.
Причины
Заболевание вызывается инфекционным агентом - вирусом папилломатоза человека. Существует более 120 вариантов вируса папилломы, но возникновение подошвенной бородавки происходит в основном при инфекции ВПЧ 1 (вирус мупапилломы), 2 (альфапапилломавирус) и 4 (гаммапапилломавирус) типов. Микроорганизм содержит ДНК, относится к семейству паповавирусов.
Заражению способствуют микротравмы кожи подошв стоп, через которые возбудитель легко достигает нижних слоев эпидермиса. Провоцирующими факторами образования бородавок являются причины, снижающие естественный иммунитет. Множественные и рецидивирующие формы подошвенных новообразований чаще всего поражают детей с врожденным иммунодефицитом и хроническими соматическими заболеваниями, пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.
Патогенез
Заражение обычно происходит при контакте с человеком. Дети заражаются при общении с членами семьи или сверстниками в школе, детском саду. Еще один способ проникновения возбудителя - ходить босиком в раздевалках, общественных бассейнах, где присутствуют вирусные частицы. У подростков ВПЧ передается половым путем. Вероятность заражения при однократном контакте ребенка с вирусом достигает 90%, но часто происходит бессимптомное выведение.
Вирус долго остается в клетках базального слоя эпидермиса, а при наличии провоцирующих факторов начинает размножаться. При этом нарушается образование и дифференцировка клеток кожи, возникает гиперкератоз и образуется патологически измененная ткань, медленно увеличивающаяся в размерах. Инвазивное разрастание бородавок встречается редко, поскольку это доброкачественные образования.
Клиническая картина
В начальной стадии развития бородавок на подошвенной поверхности стопы появляется участок чрезмерного ороговения, который светлее окружающей кожи. Постепенно его размер увеличивается, трогать становится трудно. Внешне бородавка выглядит как плоская шишка; в центре можно определить ворсинчатый стержень. Образование становится желтым или грязно-коричневым, а в середине видны черные пятна - утолщенные капилляры.
Наиболее частым местом появления бородавок у ребенка является мякоть большого пальца и пятка, которая при ходьбе подвергается давлению. Наросты уникальны, но при длительном существовании около первого узелка может образоваться новая подошвенная бородавка. Пациент жалуется на местную боль при ходьбе, и ощущения могут быть настолько сильными, что вызывают хромоту. В отличие от мозолей, бородавка может болеть при сжатии, а не под прямым давлением.
Ассоциированные симптомы: Боль в ноге. Боль в пальцах ног. Боль в стопе. Хромота.
Возможные осложнения
Опасность большой подошвенной бородавки заключается в возможной деформации стопы и нарушении походки, так как ребенок пытается щадить поврежденный участок, начинает хромать или волочить ногу. Наросты подвержены постоянным травмам, поэтому существует риск мацерации кожи, вторичного инфицирования и гнойного поражения стопы.
В толще подошвенной бородавки находятся капилляры со сгустками крови, которые могут быть повреждены механическим трением, вызывая кровотечение. Длительное существование нароста и его мацерация являются предрасполагающими факторами для злокачественного образования клеток с развитием рака кожи. Еще одно осложнение подошвенного выроста - эпидемиологическая опасность: инфицированный ребенок становится источником заражения для родственников и одноклассников.
Диагностика
Обнаружить подошвенную бородавку детскому дерматологу не составит труда при плановом осмотре ребенка. Внешне наросты отличаются от мозолей, поэтому врач быстро их дифференцирует. Для подтверждения вирусной этиологии процесса и уточнения морфологии кожного поражения на подошвенной части стопы с целью исключения злокачественности назначаются узкоспециализированные методы исследования. В диагностический план входит:
• Гистологическое исследование. При окрашивании по Папаниколау лаборант видит патогномоничный признак заражения вирусом папилломы - наличие койлоцитарной атипии пораженных вирусом клеток. К неспецифическим проявлениям инфекции относятся гиперплазия рогового слоя, активное разрастание базальных клеток.
• Определение ДНК ВПЧ. Для проверки папилломатоза и определения типа патогена используются методы амплификации (ПЦР, LCR), без амплификации (дот-блоттинг, Саузерн-блот) и амплификации сигнала (гибридная система ловушек). Пораженная ткань считается материалом для исследования.
• Консультация иммунолога. Дополнительное обследование ребенка необходимо при подошвенном росте более 2 см2, образовании 5 и более бородавок одной локализации или частом рецидиве процесса. Врач назначит иммунограмму и другие специальные методы, чтобы исключить иммунодефицит.
Лечение
Медикаментозное лечение папилломатозного процесса у детей недостаточно эффективно, так как не существует препаратов с прямым токсическим действием на вирусную оболочку. Применяются иммунокорригирующие средства, повышающие собственную сопротивляемость ребенка и устраняющие клинические симптомы инфекции. В педиатрии назначают стимуляторы образования интерферона, однако сами интерфероны противопоказаны из-за их высокой аллергенности.
Среди лекарств для местного применения рекомендуются растворы для химического уничтожения подошвенных бородавок, которые содержат уксусную, молочную или щавелевую кислоту в безопасных концентрациях. Метод широко применяется благодаря тому, что за процессом удаления нароста можно наблюдать визуально, заживление происходит быстро, а осложнений практически нет. Для ребенка химическое разрушение безболезненно.
В случае сильной боли, быстрого роста бородавок и риска распространения вируса папилломатоза педиатры рекомендуют удалить опухоль. Манипуляции обычно проводят у детей старше 10 лет, что является следствием лучшей переносимости процедуры и большей частоты патологий в этой возрастной группе. В детской дерматологии используются 4 малоинвазивных метода уничтожения подошвенных наростов:
• Лазерная терапия. После воздействия углекислотного лазера можно удалить бородавку за 1 сеанс без боли и кровотечения. Техника выполняется бесконтактно, поэтому нет риска инфицирования тканей и развития осложнений.
• Электрокоагуляция. Прижигание электродом показано при отдельных опухолях диаметром не более 10 Метод сопровождается выделением вирусной ДНК вместе с дымом, поэтому используются соответствующие меры защиты.
• Криодеструкция. Зону подошвенной бородавки замораживают с помощью криозонда, чтобы полностью разрушить патологическую ткань. Со временем струп отпадает, и под ним образуется нормальная кожа, которая закрывает дефект без рубца.
• Радиокоагуляция. Современные аппараты (Сургитрон) используются для точечного и контролируемого удаления глубоких или больших бородавок. Манипуляция проходит без осложнений, на месте воздействия не остается рубцов.
Прогноз
В 28% случаев самопроизвольный регресс клинических проявлений подошвенной бородавки происходит даже без терапии. В других ситуациях выздоровление достигается сочетанием малоинвазивных местных вмешательств и иммунотерапии, поэтому прогноз благоприятный. Беспокоят рецидивирующие и крупные наросты, связанные с врожденными нарушениями иммунитета у малыша.
Профилактика
К неспецифическим профилактическим мерам относятся соблюдение гигиены ног, недопущение прямого контакта кожи с поверхностями в общественных плавательных бассейнах и других местах, где потенциально может быть инфицировано ВПЧ. Если у члена семьи папилломавирусная инфекция, для предотвращения заражения вещи ребенка (носки, полотенца) необходимо стирать отдельно в горячей воде, чтобы уничтожить возбудителя. Специфическая профилактика - вакцинация против ВПЧ детям в возрасте от 9 лет и старше.
Список литературы
1. Вирусные бородавки. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. 2016.
2. Вирус папилломы человека. Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика папилломавирусной инфекции/ О.В. Нарвская// Инфекция и иммунитет. 2011.
3. Клинико-эпидемиологические особенности течения папилломавирусной инфекции у детей/ Т.В. Проценко, Я.А. Гончарова// Здоровье ребенка. 2008.
4. Особенности клинического течения, диагностика и подходы к терапии папилломавирусной инфекции в детском возрасте/ Л.П. Мазитова, Л. Асламазян, Л.С. Намазова, Т.С. Шаипов// Педиатрическая фармакология. 2006.
