Serous periodontitis.
Серозный периодонтит. Острое воспаление околокорневой соединительнотканной оболочки зуба, характеризующееся заполнением экссудатом белковой природы щели между корнем зуба и стенкой альвеолы. Пациенты жалуются на появление резкой болезненности при накусывании на причинный зуб. Слизистая оболочка в проекции верхушек корней гиперемирована, отечна, болезненна. Диагностика серозного периодонтита включает клинический осмотр, рентгенологическое исследование, ЭОД. При выявлении патологии показано эндодонтическое лечение, включающее удаление путридных масс из корневых каналов, инструментальную и медикаментозную обработку, стерилизацию и обтурацию каналов эндогерметиком.
Серозный периодонтит - начальная стадия патологического процесса воспалительного характера, протекающего с вовлечением тканей периодонта. Серозный периодонтит диагностируют в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Высокая активность метаболических процессов и хорошая васкуляризация - факторы, способствующие распространенности острого серозного периодонтита среди детей и людей молодого возраста. Возбудителем инфекционной формы заболевания в 62% является негемолитический стрептококк. В 22% случаев выявляют зеленящий стрептококк и в 12% - гемолитический стрептококк. Помимо этих микроорганизмов при серозном периодонтите нередко обнаруживают вейлонеллы, лактобактерии, грибы. Чаще патологию диагностируют в весенне-осенний период. Наличие сопутствующих заболеваний не влияет на течение воспалительного процесса.
Зубная боль.
Чаще серозный периодонтит возникает в результате инфицирования периапикальных тканей. Микст-инфекция, состоящая из анаэробных и аэробных бактерий, может проникать за верхушку зуба трансканально, что наблюдается при воспалении, распаде пульпы. При пародонтите контаминация тканей периодонта происходит через пародонтальный карман. Реже причинами серозного периодонтита становятся патологические очаги (при гайморите, периостите, остеомиелите), расположенные в смежных участках. В стоматологии также встречается травматический серозный периодонтит. Если механическое повреждение зуба сопряжено с нарушением целостности сосудисто-нервного пучка, это приводит к гибели и некрозу пульпы, воспалению периапикальных тканей.
Кроме того, выделяют серозный периодонтит ятрогенного происхождения. Травмирование тканей периодонта эндоинструментами или химический ожог при нарушении техники промывания каналов, использование агрессивных высококонцентрированных растворов, недопломбировка каналов или, наоборот, чрезмерное выведение материала за апикальное отверстие, пренебрежение сроками наложения мышьяковистой пасты - все эти факторы также способны вызвать развитие серозного периодонтита. У людей с иммунодефицитом инфекционные агенты могут проникать в ткани периодонта гематогенным путем с током крови. Лимфогенный путь инфицирования встречается редко.
При серозном периодонтите микроскопически выявляют повышение проницаемости сосудов гаверсовых каналов, стаз, тромбоз, отек основного вещества соединительной ткани, дистрофические изменения нервных волокон, признаки начальной стадии дезорганизации коллагена. Наблюдается активизация остеокластов. В патологический очаг устремляются защитные клетки крови - нейтрофилы, лимфоциты. Экссудат при серозном периодонтите состоит преимущественно из ферментов, альбуминов, иммуноглобулинов. Структура периодонтальной щели в большинстве случаев не нарушена.
Постановка диагноза серозный периодонтит базируется на основе жалоб, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии, ЭОД, термопробы. Из анамнеза удается выяснить, что причинный зуб ранее беспокоил, от воздействия температурных раздражителей возникала ноющая боль. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет кариозный, покрытый коронкой или ранее леченный причинный зуб. Препарирование эмалево-дентинной границы, зондирование дна и стенок при серозном периодонтите безболезненное. При наличии соустья с пульповой камерой зондирование устьев каналов также не вызывает неприятных болевых ощущений. В каналах обнаруживают путридные массы или рыхлый пломбировочный материал. Вертикальная перкуссия при серозном периодонтите положительная. Слизистая вокруг верхушек корней причинного зуба отечна, болезненна.
Расширения периодонтальной щели или деструкции костной ткани при серозном периодонтите на рентгенограмме не обнаруживают. Если причиной инфицирования периапикального периодонта является недопломбировка каналов или, наоборот, выведение материала за границы апекса, прицельный рентгеновский снимок необходим для установления этиологии заболевания и выбора рационального плана лечения. При серозном периодонтите показатели ЭОД варьируют в диапазоне от 100 мкА и выше, что свидетельствует о распаде пульпы. Термопроба отрицательная.
Дифференцируют серозный периодонтит с острым пульпитом, острым гнойным периодонтитом и обострением хронического периодонтита. Пациента обследует стоматолог-терапевт.
При выявлении серозного периодонтита показано эндодонтическое лечение. Если причинный зуб ранее не был леченным, стоматолог раскрывает полость зуба, удаляет распавшуюся коронковую и корневую пульпу, проводит инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. С целью устранения микробной биопленки, стерилизации дельт и разветвлений при серозном периодонтите корневые каналы на 48 часов заполняют временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция. Через 2 дня кальцийсодержащую пасту удаляют и проводят обтурацию каналов постоянным эндогерметиком.
При наличии в корневых каналах пломбировочного материала показано повторное эндолечение, которое включает этапы распломбировки, инструментальной и медикаментозной обработки, стерилизации с последующим пломбированием каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи. При раннем выявлении серозного периодонтита прогноз благоприятный. Качественно проведенное эндодонтическое лечение ликвидирует очаг инфицирования тканей периодонта и купирует воспалительный процесс. Позднее обращение к стоматологу приводит к переходу серозного воспаления в гнойную форму.
Лечение артроза коленного сустава (гонартроза) — это комплексный и длительный процесс, направленный на уменьшение боли, сохранение и улучшение функции сустава, а также замедление прогрессирования заболевания.
Ударно-волновая терапия (УВТ) создает лимфодренажный эффект за счет механического воздействия и стимуляции микроциркуляции, что улучшает кровоток и метаболизм, уменьшает отеки и способствует выведению метаболитов, активирует фибропласты и ангиогенез для регенерации тканей. Применяется для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, снятия боли, воспаления, рассасывания кальцификатов и фиброзов. Эффективность метода высока, результаты видны уже после нескольких сеансов, восстанавливается подвижность и функция поврежденных участков
Перелом крючковидной кости относится к редким и недостаточно изученным травмам запястья. Его часто путают с растяжениями, особенно при отсутствии выраженных симптомов, что приводит к поздней диагностике и риску осложнений. На долю этих переломов приходится всего 2-4% всех переломов костей запястья. Переломы крючковидной кости встречаются преимущественно у молодых, физически активных людей, особенно у занимающихся видами спорта с ручным инвентарем (теннис, хоккей и др.). В детском возрасте такие травмы являются исключением. Переломы крючковидной кости подразделяются на два основных типа:
Нестабильность шейного отдела позвоночника — это патологическое состояние, при котором шейный отдел утрачивает способность сохранять физиологическую соосность и контроль движений при обычных механических нагрузках, в результате чего возникает риск неврологических нарушений (повреждение или раздражение спинного мозга и корешков), деформации и болевого синдрома [1]. На сегодняшний день необходимо более глубокое понимание биомеханики шейного отдела позвоночника, чтобы точно установить связь между рентгенологически определяемой нестабильностью и её клиническими проявлениями [15]. Нестабильность шейного отдела может развиваться под влиянием различных факторов, среди которых основными являются:
