White coat syndrome, Гипертония белого халата, Феномен белого халата, страх врачей, боится врачей, страх белого халата, doctors' fear, afraid of doctors, fear of the white coat.
Синдром белого халата. Это нарушение функции вегетативной нервной системы, вызванное психическим стрессом, связанным с присутствием врача и / или пребыванием в медицинском учреждении. Основной симптом - высокое кровяное давление, измеренное в больнице. Диагностика синдрома производится путем сравнения результатов исследования артериального давления разными способами (по записи к врачу, SCAD, ABPM). Лечение включает медикаментозную поддержку, психотерапию, коррекцию факторов риска развития повышенного артериального давления.
Синдром белого халата (WHS) имеет несколько синонимов - феномен белого халата, гипертония белого халата. В клинической практике это относят к тревожно-фобическим расстройствам или рассматривают как вариант психогенной гипертензии. Эпидемиология синдрома точно не установлена, по разным данным распространенность его составляет от 10 до 75% в общей популяции. По данным исследований, среди людей с артериальной гипертензией этот показатель составляет 9-12%.
Синдром белого халата развивается как реакция на стрессовую ситуацию, связанную с посещением медицинского учреждения, взаимодействием с фельдшером, врачом или медсестрой. Основная причина расстройства - эмоциональный стресс (тревога, страх), вызванный диагностикой и лечением. Факторы риска включают:
• Сильное беспокойство. Люди с неврастенической природой более восприимчивы к SBC, чем другие. Риск развития синдрома еще выше при наличии тревожных и фобических невротических расстройств.
• Хронический стресс. У пациентов, находящихся в постоянном психическом и физическом напряжении, визит к врачу и ситуация на обследовании могут вызвать нарушения в вегетативном отделе нервной системы, повышение артериального давления.
• Наследственная предрасположенность. Вероятность возникновения синдрома увеличивается, если у родителей или других близких родственников диагностирована артериальная гипертензия, ВСД. В таких случаях есть предрасположенность к реакции на сосудистый стресс.
• Неправильный образ жизни. Риск образования SBC увеличивается при курении, злоупотреблении алкоголем, недостаточной физической активности и неправильном питании. Негативно сказывается рабочая перегрузка и недосыпание.
• Нарушения обмена веществ. Психогенная артериальная гипертензия возникает при сопутствующих нарушениях жирового и углеводного обмена. Люди с дислипидемией, нарушенной толерантностью к глюкозе (преддиабетом) чаще болеют.
Синдром белого халата - следствие чрезмерной реактивности сосудистых стенок в сочетании с неустойчивостью к психоэмоциональным нагрузкам. Пациент воспринимает пребывание в больнице как потенциальную угрозу, поэтому организм готовится к защите или бегству. На физиологическом уровне катехоламины и глюкокортикостероиды попадают в кровоток.
Активируется симпатический отдел вегетативной нервной системы, мобилизуется кровообращение: увеличивается частота сердечных сокращений, повышается тонус сосудов, в результате чего резко повышается артериальное давление. Хронический длительный стресс и высокий уровень тревоги приводят к ригидности сосудов, повышенной лабильности симпатической вегетативной иннервации. Это провоцирует начало и усугубляет течение сердечно-сосудистых патологий.
Главный симптом синдрома белого халата - повышение артериального давления до 140/90 мм Изобразительное искусство. и многое другое в присутствии врача или другого медицинского работника в форме. Характерно, что в случае самостоятельного измерения показателей в немедицинских условиях результаты нормальные. Иногда помимо повышения артериального давления наблюдаются и другие симптомы, которые делятся на эмоциональные и вегетативные.
Ситуация взаимодействия с врачом, некоторыми медицинскими приборами и оборудованием вызывает у пациента тревогу разной степени интенсивности: от тонкого эмоционального напряжения до сильного беспокойства с тревогой, плаксивостью, дрожью. Часто тревожность возникает при планировании похода к врачу.
Среди вегетативных симптомов наиболее частыми являются бледность или покраснение кожи, ощущение одышки, жара, озноба. Дыхание больного становится частым и поверхностным, усиливается потоотделение, возникают треморы в конечностях. Многие пациенты жалуются на тошноту, сухость во рту, внезапную слабость и дискомфорт в груди.
Ассоциированные симптомы: Нехватка воздуха. Общая потливость. Озноб. Плаксивость. Повышенное АД. Потливость. Общая слабость. Сухость во рту. Тремор рук.
Затяжное течение синдрома белого халата вызывает формирование эндотелиальной дисфункции по типу нечувствительности. Это приводит к нестабильности симпатической вегетативной иннервации, ригидности стенок сосудов. Развиваются сердечно-сосудистые заболевания и усугубляется течение имеющихся сердечных нарушений.
У пациентов с ПБЦ частота сердечно-сосудистой патологии на 12% выше, чем у людей с нормальным артериальным давлением. Частая рецидивирующая гипертония увеличивает риск заболевания почек и увеличения левого желудочка сердца. Общие осложнения включают ишемическую болезнь сердца (ИБС), инсульт, транзиторные ишемические атаки (ТИА), а также почечную и сердечную недостаточность.
Синдром белого халата - это психогенное расстройство, но соматически проявляется в поражении сердца и кровеносных сосудов. Поэтому в диагностическом процессе принимают участие специалисты разных специальностей: терапевт, кардиолог, психотерапевт. Основная цель исследования - выявить эмоциональную составляющую расстройства, отличить синдром от вегето-сосудистой дистонии и гипертонической болезни, выявить факторы риска и поражения внутренних органов. Диагностика состоит из трех частей:
• Сбор интервью. Кардиолог выявляет в семье пациента вредные привычки (курение, употребление алкоголя) и заболевания сердца и сосудов. Определяет индекс массы тела, склонность к ожирению. Если риск кардиопатологии высок, проводится ЭКГ.
• Определение уровня артериального давления. Помимо измерения артериального давления в кабинете врача проводится ежедневный мониторинг и самоконтроль артериального давления. Сравниваются полученные результаты. Значения СМАД и SCAD в норме при синдроме белого халата и повышены при истинной сосудистой гипертензии.
• Психологическая экспертиза. Эмоциональные расстройства у пациентов с проблемами сердца скрыты, маскируются соматическими жалобами. Психодиагностическое исследование может выявить уровень тревожности и депрессии. Используются шкала Зунга, тест Спилбергера и опросник вегетативных изменений.
SBC-терапия проводится комплексно. Большинству пациентов требуется психотерапия и легкие седативные препараты. Если сердечно-сосудистый риск оценивается как высокий, имеются нарушения обмена веществ, поражения органов, то назначается гипотензивное лечение и проводится профилактика повышенных факторов риска. Таким образом, тактика ведения пациента составляется индивидуально. Полный список вариантов лечения включает:
• Психотерапия. Эффективны тренировки саморегуляции, которые позволяют пациенту снизить частоту сердечных сокращений, отрегулировать тонус сосудов за счет изменения дыхания и расслабления мышц. С целью снижения стрессовой ситуации обращения к врачу используются методы рациональной, когнитивно-поведенческой психотерапии.
• Прием седативных средств. Для снижения ситуативной тревожности и нормализации вегетативных процессов назначают седативные средства. Широко распространено употребление БАД на основе растительных ингредиентов, вегетотропных и успокаивающих средств.
• Устранение факторов риска. Пациенты испытывают изменения в образе жизни: бросают курить и употреблять алкоголь, нормализуют массу тела, повышают физическую активность. Коррекция питания предполагает уменьшение количества поваренной соли, увеличение количества растительной пищи, уменьшение объема продуктов с животными жирами.
• Принимайте гипотензивные препараты. С осторожностью назначают лекарства для снижения артериального давления. Основанием для антигипертензивной терапии при ПБЦ может быть высокий риск сосудистых и сердечных заболеваний, бессимптомное поражение органов-мишеней.
1. Феномен белого халата на примере уровня артериального давления/ Груздева Е. С., Борисов Н. В., Тевосян С. Т. Молодой ученый. 2019. №6.
2. Противотревожная терапия пациентов с «гипертонией белого халата»/ Доронина О. Б., Цой С. В., Доронина С. Русский медицинский журнал. 2017. №9.
3. Синдром «белого халата» как вариант тревожно-фобического расстройства/ Ваулин С. Врач. 2011. №11.
Подошвенная мышца (англ. plantaris) – это небольшая мышца с коротким брюшком и длинным тонким сухожилием, которая расположена на задней поверхности голени. Длинное тонкое сухожилие подошвенной мышцы называют
Что показывает спиральная компьютерная томографии грудной полости На снимках хорошо просматриваются бронхи, сегменты легких, аорты, легочные артерии, сердце, плевра, грудные позвонки, лимфатические узлы и другие структуры.
В современном мире время становится одним из самых ценных ресурсов. Особенно когда речь идет о здоровье: долгие очереди, необходимость лично посещать клинику для записи и согласования времени — все это отнимает драгоценные часы. К счастью, цифровые технологии пришли в медицину, и теперь записаться на МРТ можно онлайн — быстро, удобно и в любое время суток.
При этом результатами МРТ и ультразвукового исследования являются изображения внутренних органов и тканей – в первом случае в виде серии снимков с шагом до 1 мм, во втором – картина в реальном времени выводится на видеомонитор. Чаще всего УЗИ используется как первоначальный скрининг органов брюшной полости и малого таза, суставов, сосудов головы, шеи, конечностей, сердца и других структур организма. В большом проценте случаев после ультразвуковой диагностики требуется выполнить уточняющие исследования - МРТ либо КТ. К тому же описание результатов УЗИ носит субъективный характер и полностью зависит от квалификации и опытности врача-диагноста, в отличие от МРТ, когда снимки записываются на диск и могут быть переданы для независимого пересмотра всего исследования стороннему специалисту.
