Systemic vasculitis.
Системные васкулиты - группа заболеваний, в основе которых лежит генерализованное поражение сосудов с воспалением и некрозом сосудистой стенки, что приводит к ишемическим изменениям органов и тканей.
Под первичным васкулитом подразумевают генерализованное поражение сосудов иммунного генеза как самостоятельное заболевание.
Вторичные васкулиты развиваются как реакция на инфекцию, инвазию гельминтами, при воздействии химических факторов, радиации, при опухолях. К вторичным относятся также васкулиты, возникающие при других системных заболеваниях.
Васкулиты, связанные с иммунными комплексами:
*Геморрагический васкулит.
*Васкулиты при системной красной волчанке и ревматоидном артрите.
*Болезнь Бехчета.
*Криоглобулинемический васкули.
Васкулиты, связанные с органоспецифическими антителами:
*Болезнь Кавасаки (с продукцией антител к эндотелию).
Васкулиты связанные с антинейрофильными цитоплазматическими антителами:
*Гранулематоз Вегенера.
*Микроскопический полиартериит.
*Аллергический (эозинофильный) гранулематозный ангиит (синдром Чарга-Стросса).
*Классический узелковый полиартериит.
Клинически васкулиты характеризуются системностью, поражением нескольких или многих органов, тканей и сосудистых бассейнов. Клиническая картина зависит прежде всего от нозологической формы и калибра пораженных сосудов, однако ряд симптомов свойствен большинству системных васкулитов: лихорадка; кожные проявления в виде мраморного рисунка, цианоза конечностей, сыпей различного характера (папулезных, узловатых, геморрагических), трофических нарушений; мышечные боли, судорогив покое; полиартралгии, моно- и полиартрит; признаки полиневрита. Характерно последовательное поражение различных внутренних органов. Вовлечение в процесс венечных артерий сердца проявляется болями типа стенокардии, возникновением в ряде случаев инфаркта миокарда, поражением мышцы сердца с развитием миокардита и последующим миокардиосклерозом. Изменения сосудов легких ведут к развитию пневмоний, бронхоспастического синдрома, инфаркта легкого, пневмосклероза, формированию легочной гипертензии и легочного сердца. Встречаются язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, инфаркты кишечной стенки, кровотечения, увеличение печени и селезенки, явления острого и хронического панкреатита, тромбоз брыжеечных сосудов с последующей гангреной стенки кишки. Поражение почек характеризуется развитием нефрита с изменениями в моче в виде протеинурии, гематурии, повышением АД, нефротическим синдромом. Вовлечение в патологический процесс нервной системы приводит к развитию полиневрита, нарушений мозгового кровообращения. При поражении сосудов конечностей отмечаются перемежающаяся хромота, синдром Рейно и мигрирующий флебит.
У большинства больных при исследовании крови выявляются нарушения, свидетельствующие о наличии воспаления: повышение СОЭ, уровня фибриногена, содержания А2-глобулинов, С-реактивного белка, но специфические изменения при системных васкулитах отсутствуют.
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Боль в колене. Боль в левом подреберье. Боль по всему животу. Общая слабость. Гипопротеинемия. Кровохарканье. Лейкопения. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия. Лимфоцитопения. Ломота в мышцах. Ломота в суставах. Ломота в теле. Лихорадка. Недомогание. Нейтрофилез. Ночная потливость у женщин. Озноб. Онемение пальцев рук. Опухание суставов. Отсутствие аппетита. Покалывание в боку. Привкус во рту. Привкус крови во рту. Пульсация в висках. Субфебрильная температура. Тромбоцитоз. Тяжесть в подреберье. Увеличение СОЭ. Цилиндрурия. Эозинофилия.
Этиология большинства первичных системных васкулитов неизвестна. Предполагается роль следующих этиологических факторов:
1. Вирусная инфекция (вирусы гепатита В и С, парвовирус В19, цитомегаловирус, ВИЧ, вирус Эпштейн-Барра и ).
2. Бактериальная инфекция (стрептококки, иерсинии, хламидии, сальмонеллы и бактерии). Наиболее частой формой васкулитов, связанных с инфекцией, является васкулит мелких сосудов кожи, а также геморрагический васкулит, васкулит артерий мелкого и среднего калибра. Особенно много данных имеется о роли вирусов гепатита В и С в развитии узелкового периартериита.
3. Гиперчувствительность к разнообразным лекарственным препаратам (антибиотикам, антитуберкулезным, антивирусным и ). Гиперчувствительность к лекарственным средствам может спровоцировать развитие некротизирующего васкулита.
4. Гиперчувствительность к компонентам табака вызывает развитие облитерирующего тромбангиита.
5. Генетические факторы играют большую роль в развитии системных васкулитов. Иммуногенетическими маркерами системных васкулитов являются определенные антигены HLA-системы.
Убедительно доказана роль генетических факторов в развитии гигантоклеточного артериита (связь с HLA DR4), болезни Такаясу (связь с HLA вw52, Dw12, DR2 и DQw1.
Можно выделить несколько основных этапов в лечении системных васкулитов.
1. Быстрое подавление иммунного ответа в дебюте заболевания - индукция ремиссии.
2. Длительная не менее 0,5-2 лет поддерживающая терапия иммуносупрессантами в дозах, достаточных для достижения клинической и лабораторной ремиссии заболевания. Быстрое купирование иммуного ответа при обострениях заболевания.
3. Достижение стойкой, полной ремиссии васкулита, определение степени повреждения орга-нов или систем организма с целью их коррекции, проведение реабилитационных мероприятий.
В настоящее время широко используются глюкокортикоиды для лечения васкулитов. Они назначаются практически при всех их формах.
Для лечения системных васкулитов использу-ются цитотоксические препараты трех основных классов: алкилирующие агенты (циклофосфамид), пуриновые аналоги (азатиоприн), антагонисты фолиевой кислоты (метотрексат). Последние в низких дозах не обладают явной цитотоксической активностью.
В последнее время для лечения васкулитов применяют иммуноглобулин, вводимый внутривенно. Этот препарат используется в клинической практике для терапии аутоиммунных заболеваний в течение уже более 15 лет.
Также широко применяется плазмофорез.
Это сложное анатомическое образование, соединяющее нижнюю челюсть с височной костью черепа. Этот сустав парный. Он обеспечивает подвижность нижней челюсти. Находится с обеих сторон лица, непосредственно перед ушной раковиной. Если положить пальцы перед ушами и открыть или закрыть рот, можно ощутить движение суставов.
С первыми пищеварительными расстройствами человек сталкивается еще в младенческом возрасте. Кишечник является иммунным барьером организма, некоторые медики считают его вторым «мозгом», так как в нем расположено примерно столько же нервных каналов, сколько в ЦНС. Многие не предают должного значения периодическим нарушениям пищеварения, считая, что причиной служит неправильный режим питания. Но стойкие перебои в работе системы способны вызвать хронический синдром раздражения ЖКТ.
Узнайте, чем МРТ с напряженностью 7 Тесла отличается от стандартных аппаратов. Преимущества, показания и будущее сверхвысокопольной диагностики в медицине. Безопасность и возможности.
В отличие от МРТ, которая лучше визуализирует мягкие ткани, компьютерная томография наиболее эффективна при изучении костной анатомии. Тонкие срезы позволяют увидеть структуры размером в доли миллиметра и точно локализовать патологические очаги. КТ височных костей часто проводится как самостоятельное исследование, но также может дополнять МРТ или другие методы, особенно при подготовке к операциям или в случае сложных клинических ситуаций. Благодаря своей точности и доступности, КТ остаётся одной из главных методик в оториноларингологии, неврологии и челюстно-лицевой хирургии. Показаний для проведения компьютерной томографии височных костей существует множество. Исследование назначают при подозрении на воспалительные процессы в среднем ухе, хронический отит, холестеатому, врождённые аномалии слуховых структур, а также в случае прогрессирующей тугоухости неясного происхождения. КТ позволяет определить степень разрушения костей, выявить скопление жидкости, участки склероза, кисты, разрастания тканей и вовлечение соседних анатомических зон. Особенно важна томография в ситуациях, когда необходимо уточнение диагноза после осмотра отоларинголога, аудиограммы и других базовых исследований.
