Противоопухолевые средства - ингибиторы протеинкиназ
Полные аналоги по веществу
Аналоги по действию
L01EA02 Дазатиниб.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг.
По 30 таблеток дозировка 100 мг в банку из полиэтилена высокой плотности с завинчивающимися крышками из полипропилена с осушителем или без него, с защитой от детей или без нее, контролем первого вскрытия или без него.
По 1 банке вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
На одну таблетку:
1 таблетка, покрытая пленочной оболочной, содержит:
Действующее вещество:
Дазатиниб - 100,0 мг;
Вспомогательные вещества:
Лактозы моногидрат - 135,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая 102 - 135,0 мг, кроскармеллоза натрия - 16,0 мг, гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза) - 12,0 мг, магния стеарат - 2,0 мг.
Пленочная оболочка. Опадрай АМВ II белый 88А180040 - 11,00 мг.
Состав Опадрая АМВ 11 белого 88А1800‑10:
Поливиниловый спирт (E1203) - 37,00%, тальк - (E553b) - 31,00%, титана диоксид (E171) - 25,00%, глицерина монокаприлокапрат (тип I) - 4,00%, натрия лаурил сульфат - 3,00% - 11,0 мг.
Всасывание.
Абсорбция быстрая. Максимальная концентрация дазатиниба после приема внутрь наблюдается через 0,5-3 часа у взрослых и через 0,5-6 часов у детей всех возрастных групп. Площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) и выведение являются дозозависимыми в диапазоне доз от 25 до 120 мг 2 раза в день. Средний общий терминальный период полувыведения дазатиниба у взрослых пациентов составляет 5-6 часов, у детей 2-5 часов.
При приеме однократной дозы 100 мг дазатиниба у взрослых через 30 минут после приема пищи с высоким содержанием жира отмечается увеличение средней AUC на 14%; после приема пищи с низким содержанием жира - на 21%. Прием пищи не оказывает существенного влияния на всасывание. При применении натощак вариабельность системного воздействия дазатиниба (коэффициент вариации 47%) оказалась выше, чем при приеме с нежирной (коэффициент вариации 39%) и жирной (коэффициент вариации 32%) пищей.
Исходя из результатов популяционного фармакокинетического анализа вариабельность системного воздействия дазатиниба в основном обусловлена внутрииндивидуальной вариабельностью биодоступности (коэффициент вариации 44%) и в меньшей степени межиндивидуальной вариабельностью биодоступности и клиренса (коэффициент вариации 32% и 30% соответственно). Случайная внутрииндивидуальная вариабельность предположительно не влияет на суммарное системное воздействие и эффективность или безопасность.
Распределение.
Кажущийся объем распределения дазатиниба у пациентов составляет 2505 л, что свидетельствует о значительном распределении во внесосудистом пространстве. При используемых в клинической практике концентрациях, связывание дазатиниба с белками плазмы составляет 96%.
Метаболизм.
Изофермент сYP3A4 является основным ферментом, ответственным за метаболизм дазатиниба. После приема внутрь 100 мг [14C]‑дазатиниба здоровыми добровольцами, 29% радиоактивности в плазме приходилось на долю неизмененного дазатиниба. Судя по концентрации в плазме и активности in vitro можно предположить, что метаболиты не играют большой роли в фармакологическом действии дазатиниба.
Выведение.
Дазатиниб выводится, главным образом, кишечником, преимущественно в виде метаболитов. После однократного приема внутрь [14C]‑дазатиниба 4% и 85% радиоактивности выводится почками и кишечником соответственно, в течение 10 суток. Неизмененный дазатиниб составляет 0,1% и 19% дозы, выводимой почками и кишечником, соответственно, остальная часть дозы представлена метаболитами.
Фармакокинетику дазатиниба изучали у 8 пациентов с умеренными нарушениями функции печени после однократного приема препарата в дозе 50 мг и у 5 пациентов с тяжелым нарушением функции печени после однократного приема препарата в дозе 20 мг в сравнении с фармакокинетикой у здоровых добровольцев после приема препарата в дозе 70 мг. Значения maxCmax и AUC для дазатиниба были ниже на 47% и 8% соответственно, при умеренном повреждении печени, по сравнению со значениями у здоровых добровольцев. У пациентов с тяжелым нарушением функции печении снижение значений maxCmax и AUC для дазатиниба достигало 43% и 28% соответственно.
У пациентов с нарушениями функции почек фармакокинетика дазатиниба не изменяется.
В ходе исследования фармакокинетики с участием пациентов детского возраста регулируемое дозировкой действие дазатиниба (Cavg, сmin и сmax) было схожим для пациентов с хроническим миелолейкозом (ХМЛ) в хронической фазе и пациентов с острым лимфобластным лейкозом с положительной филадельфийской хромосомой (ОЛЛ Ph+).
Существенных различий в фармакокинетике у детей и подростков не наблюдалось.
Дазатиниб ингибирует тирозинкиназу вCR‑ABL, и тирозинкиназы семейства SRC, а также многие другие онкогенные киназы, включая c‑Kit, киназу эфринового (ЕРН) рецептора и PDGFp‑рецептор. Дазатиниб связывается с активной и неактивной формами фермента вCR‑ABL, и в субнаномолярных концентрациях (0,6-0,8 нмоль/мл) ингибирует ее.
Механизм действия.
В условиях in vitro >in vitro дазатиниб проявляет активность на клеточных моделях лейкоза, как в отношении чувствительных, так и резистентных к иматинибу клеток. Дазатиниб преодолевает резистентность к иматинибу, связанную с гиперэкспрессией вCR‑ABL, мутациями домена вCR‑ABL киназы, активацией альтернативных механизмов, индуцирующих киназы семейства SRC (LYH, НСК), а также с гиперэкспрессией гена множественной лекарственной резистентности. При исследовании мутаций домена вCR‑ABL в ходе клинических исследований у пациентов с впервые выявленным хроническим миелолейкозом в хронической фазе, прекративших прием дазатиниба, были выявлены мутации T315I, F317I/L и V299L. На основании экспериментов in vitro >in vitro дазатиниб, по‑видимому, не проявляет активности в отношении мутации T3151.
Лечение онкологических заболевании у взрослых:
· впервые выявленный хронический миелолейкоз с положительной филадельфийской хромосомой (ХМЛ Ph+) в хронической фазе;
· ХМЛ в хронической фазе.
Лечение онкологических заболеваний у детей массой тела ≥45 кг:
· ХМЛ Ph+ в хронической фазе;
· впервые выявленный ОЛЛ Ph+ в комбинации с химиотерапией.
· Повышенная чувствительность к дазатинибу или к другим компонентам препарата;
· беременность и период грудного вскармливания;
· дети с массой тела менее 45 кг.
С осторожностью.
Печеночная недостаточность. Одновременный прием антикоагулянтов и препаратов. Влияющих на функцию тромбоцитов. Удлинение интервала QT или риск его удлинения (также при одновременном приеме препаратов. Удлиняющих интервал QT). Наследственная непереносимость лактозы. Недостаточность лактазы или нарушение всасывания глюкозы и галактозы (препарат содержит лактозу 135 мг в суточной дозе дазатиниба 100 мг). Одновременное применение с субстратами изофермента сYP3A4. Одновременное применение с ингибиторами или индукторами изофермента сYP3A4 с узким терапевтическим диапазоном.
Пациентам во время лечения и как минимум в течение 3 месяцев после необходимо использовать надежные методы контрацепции. Если беременность наступила во время лечения дазатинибом, а также, если стало известно, что препарат использовался во время беременности, следует немедленно проинформировать пациентку о возможном риске для плода. По результатам пострегистрационных исследований отмечено, что применение дазатиниба во время беременности может приводить к самопроизвольному аборту, а также вызывать аномалии развития плода и новорожденных.
Неизвестно, проникает ли дазатиниб в грудное молоко. На время лечения дазатинибом кормление грудью следует прекратить.
Таблетки следует принимать внутрь целиком; независимо от приема пищи. Нельзя запивать дазатиниб соком грейпфрута или одновременно употреблять грейпфрут.
При необходимости применения дазатиниба в дозах отличных от 100 мг, рекомендуется применять препараты дазатиниба других производителей в соответствующих дозировках.
Рекомендуемые начальные дозы дазатиниба у взрослых:
· 100 мг один раз в день (утром или вечером) в хронической фазе ХМЛ.
Рекомендуемые начальные дозы дазатиниба у детей по показаниям ХМЛ P h+ в хронической фазе или впервые выявленный ОЛЛ P h+:
Назначение дозы препарата осуществляется на основании массы тела ребенка, один раз в день (утром или вечером). Перерасчет дозы должен проводиться каждые 3 месяца, при необходимости - чаще:
· 100 мг при весе от минимума 45 кг.
Длительность лечения.
В клинических исследованиях лечение взрослых пациентов с ХМЛ Ph+, ХМЛ в фазе акселерации, миелобластного либо лимфобластного криза (поздняя фаза заболевания) или ОЛЛ Ph+ и педиатрических пациентов с ХМЛ Ph+ дазатинибом продолжалось до прогрессирования заболевания или непереносимости лекарственного препарата. Последствия отмены терапии с точки зрения долгосрочного прогноза заболевания после достижения цитогенетического или молекулярного ответа (в том числе полного цитогенетического ответа (ПЦО), большого молекулярного ответа (БМО)) не изучались.
В клинических исследованиях у педиатрических пациентов с ОЛЛ Ph+ дазатиниб назначали в постоянном режиме в добавлении к последовательным циклам основной химиотерапии на протяжении не более 2 лет. В случае последующей пересадки стволовых клеток дазатиниб можно применять еще в течение 1 года после трансплантации.
Увеличение или уменьшение дозы может быть рекомендовано с учетом клинического ответа и переносимости препарата пациентом.
Повышение дозы у взрослых.
В случае отсутствия гематологического или цитогенетического ответа при рекомендуемой начальной дозе возможно увеличение дозы дазатиниба до:
· 140 мг один раз в день при хронической фазе ХМЛ;
· 180 мг один раз в день при поздних фазах ХМЛ (фаза акселерации или бластного криза).
Повышение дозы у детей.
В случае отсутствия гематологического, цитогенетического или молекулярного ответа при рекомендуемой начальной дозе у пациентов с ХМЛ Ph+ в хронической фазе при переносимости терапии возможно увеличение дозы дазатиниба до:
· 120 мг при весе от минимума 45 кг.
Не рекомендуется повышение дозы пациентам детского возраста с ОЛЛ Ph+, так как дазатиниб применяется совместно с курсами химиотерапии.
Коррекция дозы вследствие побочных эффектов.
Миелосупрессия взрослые/дети.
При миелосупрессии следует уменьшить дозу, прервать терапию или отменить ее. В случае необходимости следует провести трансфузию тромбоцитарной или эритроцитарной массы. При устойчивой миелосупрессии возможно применение гемопоэтических факторов роста.
Коррекция дозы при нейтропении и тромбоцитопении у взрослых.
Хроническая фаза ХМЛ (начальная доза 100 мг один раз в день).
При абсолютном числе нейтрофилов 9/л или числе тромбоцитов 9/л:
1. Сделать перерыв в лечении дазатинибом до достижения абсолютного числа нейтрофилов ≥1,0 109/л и числа тромбоцитов ≥50 109/л.
2. Возобновить терапию в прежней дозе.
3. При количестве тромбоцитов менее 25 109/л или абсолютном числе нейтрофилов менее 0,5 109/л, наблюдающихся более 7 дней - сделать перерыв в лечении и после достижения исходных показателей, терапию возобновить в сниженной дозе 80 мг 1 раз в день (второй эпизод). Для пациентов с вновь выявленным хроническим миелолейкозом в хронической фазе при наступлении третьего эпизода тромбоцито/нейтропении снижают дозу до 50 мг 1 раз в день. При наступлении третьего эпизода тромбоцито/нейтропении у пациентов с другими фазами миелолейкоза и наличии устойчивости к предшествующей терапии другими препаратами (включая иматиниб) или ее непереносимости прекращают лечение дазатинибом.
Коррекция дозы при нейтропении и тромбоцитопении у детей при ХМЛ P h+ в хронической фазе.
1. Если цитопения сохраняется более 3 недель следует установить, обусловлена ли цитопения лейкозом (аспирация или биопсия костного мозга).
2. Сделать перерыв в лечении дазатинибом до достижения абсолютного числа нейтрофилов ≥1,0 109/л и числа тромбоцитов ≥75 109/л. Возобновить терапию в прежней или сниженной дозе.
3. В случае рецидива цитопении следует снова убедиться в природе цитопении (аспирация или биопсия костного мозга) и возобновить терапию в сниженной дозе.
Рекомендованная схема снижения максимальной суточной дозы при ХМЛ Ph+ в хронической фазе у детей:
| Исходная дозировка | Первичное снижение | Повторное снижение дозировки |
| 40 мг | 20 мг | - |
| 60 мг | 40 мг | 20 мг |
| 70 мг | 60 мг | 50 мг |
| 100 мг | 80 мг | 70 мг |
В случае появления нейтропении третьей степени и выше (или ее повторного возникновения) лечение дазатинибом должно быть приостановлено и может быть впоследствии возобновлено при сниженной дозе.
Временное уменьшение дозы для промежуточных степеней цитопении может использоваться для уменьшения симптомов или улучшения состояния.
Коррекция дозы при нейтропении и тромбоцитопении у детей с ОЛЛ P h+.
При возникновении гематологических побочных явлений 1-4 класса у пациентов детского возраста с ОЛЛ Ph+ коррекция дозы не рекомендуется. В случае, если нейтропения и/или цитопения приводят к задержке следующего блока терапии более чем на 14 дней, лечение дазатинибом следует прервать и возобновить со следующего блока терапии в той же дозе. Если нейтропения и/или тромбоцитопения сохраняются, а следующий блок лечения задерживается еще на 7 дней, необходимо провести оценку состояния костного мозга для оценки наполнения клетками и процентного содержания бластных клеток. Если содержание клеток менее 10%, следует приостановить лечение дазатинибом до тех пор, пока абсолютное число нейтрофилов не достигнет значения >500/мкл, после чего терапию возобновляют в стандартной дозе. Если содержание клеток более 10%, можно рассмотреть возможность продолжения лечения.
Негематологические побочные эффекты.
При развитии тяжелых негематологических побочных реакций (2 степени) лечение приостанавливают до тех пор, пока реакция не разрешится или не вернется к исходному уровню. Лечение возобновляют в прежней дозе, если это первый случай побочной реакции, после повторных случаев рекомендуется снижение дозы дазатиниба.
При развитии тяжелых негематологических побочных эффектов (3 или 4 степени) лечение приостанавливают до исчезновения симптоматики побочного эффекта или до улучшения состояния пациента. Лечение можно возобновить в сниженной дозе.
У взрослых пациентов с ХМЛ дозу рекомендуется снизить со 100 мг 1 раз в сутки до 80 мг 1 раз в сутки, а при необходимости дополнительно с 80 мг 1 раз в сутки до 50 мг 1 раз в сутки. У взрослых пациентов с поздними фазами ХМЛ, получающих 140 мг 1 раз в сутки, рекомендуется снижение дозы до 100 мг 1 раз в сутки и далее, если потребуется - со 100 мг 1 раз в сутки до 50 мг 1 раз в сутки.
У пациентов детского возраста с ХМЛ Ph+ в хронической фазе с негематологическими побочными реакциями снижение дозы должно проводиться аналогично рекомендациям, приведенным выше для снижения дозы при гематологических побочных реакциях.
При появлении негематологических побочных реакций у детей с ОЛЛ Ph+ следует снижать дозу на один уровень в соответствии с рекомендациями по снижению дозы для гематологических побочных реакций (описаны выше). За исключением нарушений функции печени в случае негематологических неблагоприятных реакций ≥3 степени тяжести у детей с ОЛЛ Ph+ лечение должно быть приостановлено, и может быть возобновлено в сниженной дозе после уменьшения тяжести неблагоприятных реакций до £1 степени. Если концентрация прямого билирубина более чем в 5 раз выше верхней границы нормы (ВГН), терапию отменяют до тех пор, пока этот показатель не вернется к исходному уровню или тяжесть неблагоприятной реакции не уменьшится до £1 степени. При повышении активности АСТ/АЛТ более ВГН в 15 раз также необходима приостановка терапии до возвращения к исходным значениям или снижения тяжести неблагоприятной реакции до Плевральный выпот.
В случае диагностики плеврального выпота лечение дазатинибом следует прервать до обследования пациента и исчезновения симптомов или возвращения степени их выраженности к исходному уровню. Если эпизод не купируется в течение примерно одной недели, то следует рассмотреть применение диуретиков или кортикостероидов, или обеих групп препаратов одновременно. После разрешения первого эпизода следует рассмотреть вопрос о возобновлении терапии дазатинибом в ранее применявшейся дозе. После разрешения последующих эпизодов, дазатиниб следует применять в уменьшенных дозах. После разрешения тяжелого (степени 3 или 4) эпизода, при необходимости лечение можно возобновить в уменьшенной дозе в зависимости от начальной тяжести нежелательной реакции.
Коррекция дозы при сопутствующем использовании ингибиторов изофермента сYP3A4.
Следует избегать совместного применения сильных ингибиторов изофермента сYP3A4 и сока грейпфрута с дазатинибом, по возможности выбирать альтернативную терапию с минимальным снижением активности изофермента сYP3A4. Если необходимо сопутствующее использование дазатиниба и ингибиторов, следует рассмотреть уменьшение дозы:
· 40 мг при суточной дозе 140 мг;
· 20 мг при суточной дозе 100 мг;
· 20 мг при суточной дозе 70 мг.
При использовании доз 60 мг или 40 мг, следует рассмотреть возможность приостановления лечения дазатинибом до прекращения терапии с использованием ингибиторов изофермента сYP3А4.
Возобновление терапии возможно через неделю после прекращения использования ингибиторов.
Предполагается, что снижение дозы будет доводить площадь кривой «концентрация-время» (AUC) до значений, наблюдаемых без ингибиторов сYP3A4, однако клинические данные с подобной коррекцией дозы отсутствуют. В случае непереносимости сниженной дозы, следует прекратить применение ингибиторов сYP3A4 или приостановить использование дазатиниба до прекращения применения ингибиторов. Возобновление приема дазатиниба возможно через неделю после прекращения приема ингибиторов.
Применение при нарушении функции почек.
Почечный клиренс дазатиниба и его метаболитов составляет Применение при нарушении функции печени.
Дазатиниб метаболизируется главным образом печенью, поэтому препарат следует использовать с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени умеренной и тяжелой степени.
Применение у пациентов пожилого возраста.
Клинически значимых различий в фармакокинетике у пожилых пациентов не выявлено, поэтому коррекция дозы не требуется.
У большинства взрослых пациентов побочные явления были преходящими, лечение дазатинибом было прекращено из-за побочных реакций у 12% пациентов с впервые выявленной хронической фазой ХМЛ Ph+, а также у 15% пациентов в хронической фазе ХМЛ с резистентностью к иматинибу или его непереносимостью, у 16% - в фазе акселерации ХМЛ, у 15% - в фазе миелоидного бластного криза ХМЛ, а также у 8% пациентов с ОЛЛ Ph+.
Среди детей с хронической фазой ХМЛ Ph+ в виду серьезных побочных реакций терапия дазатинибом была прекращена у 1,5% пациентов.
Профиль безопасности применения дазатиниба у детей с ХМЛ Ph+ в хронической фазе в целом соответствовал данным на взрослых пациентах, за исключением отсутствия случаев легочной гипертензии, перикардиального выпота, плеврального выпота, отека легких.
Частота возникновения побочных эффектов приведена в соответствии со шкалой: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, Инфекционные и паразитарные заболевания.
Очень часто. Инфекции (в том числе бактериальные, вирусные, грибковые).
Часто. Пневмония (в том числе бактериальная, вирусная и грибковая), инфекции верхних дыхательных путей, герпетические инфекции, энтероколит, сепсис (в том числе нечасто - с летальным исходом).
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы.
Очень часто. Миелосупрессия (включая анемию, нейтропению, тромбоцитопению).
Часто. Фебрильная нейтропения.
Нечасто. Лимфаденопатия, лимфопения.
Редко. Эритробластопения.
Нарушения со стороны иммунной системы.
Нечасто. Реакции гиперчувствительности (в том числе узловатая эритема).
Редко. Анафилактический шок.
Нарушения со стороны эндокринной системы.
Нечасто. Гипотиреоз.
Редко. Гипертиреоз, тиреоидит.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания.
Часто. Нарушения аппетита (включая снижение аппетита, раннее насыщение, повышение аппетита), гиперурикемия.
Нечасто. Гипоальбуминемия, синдром лизиса опухоли, обезвоживание, гиперхолестеринемия.
Редко. Сахарный диабет.
Нарушения со стороны нервной системы.
Очень часто. Головная боль.
Часто. Бессонница, депрессия, нейропатия (включая периферическую нейропатию), головокружение, извращение вкуса, сонливость.
Нечасто. Беспокойство, эмоциональная лабильность, психоз, снижение либидо, кровоизлияния (такие как внутримозговая гематома, внутримозговое кровоизлияние, эпидуральная гематома, внутричерепное кровоизлияние, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, субдуральная гематома, субдуральное кровоизлияние), тремор, обморок, амнезия, нарушение равновесия.
Редко: судороги, нарушение мозгового кровообращения (инсульт), транзиторная ишемическая атака, воспаление зрительного нерва, паралич VII пары черепно-мозговых нервов (лицевого нерва), атаксия, деменция.
Нарушения со стороны органа зрения.
Часто. Зрительные расстройства (нечеткость, расплывчатость, снижение остроты зрения), сухость глаз, кровоизлияния в склеру глаза, конъюнктивальные кровоизлияния.
Нечасто. Конъюнктивит, нарушения зрения, светобоязнь, слезотечение.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения.
Часто. Шум в ушах.
Нечасто. Вертиго, потеря слуха.
Нарушения со стороны сердца.
Часто. Перикардиальный выпот, аритмия (включая тахикардию), нарушения функции сердца (включая желудочковую дисфункцию, сердечную недостаточность, застойную сердечную недостаточность, кардиомиопатию, застойную кардиомиопатию, диастолическую дисфункцию, уменьшение фракции выброса, желудочковую недостаточность), учащенное сердцебиение, повышение активности мозгового натрийуретического пептида, дисфункция правого желудочка, желудочковая гипокинезия.
Нечасто. Удлинение интервала QT на ЭКГ, стенокардия, кардиомегалия, перикардит, желудочковая аритмия (включая желудочковую тахикардию), инфаркт миокарда (в том числе с летальным исходом), изменения зубца Т, повышение активности тропонина.
Редко. Миокардит, острый коронарный синдром, остановка сердца, удлинение интервала PR. ишемическая болезнь сердца, плевроперикардит.
Нарушения со стороны сосудов.
Очень часто. Кровотечения (такие как носовые кровотечения, кровоточивость десен, гематомы, петехии, пурпура), кроме желудочно-кишечных кровотечений и кровоизлияний в центральной нервной системе.
Часто. «приливы», повышение артериального давления.
Нечасто. Снижение артериального давления, тромбофлебит, тромбоз.
Редко. «легочное сердце», острый коронарный синдром, «мраморность кожи», тромбоз глубоких вен, эмболия.
Редко. «мраморность кожи», тромбоз глубоких вен, эмболия.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.
Очень часто. Плевральный выпот, одышка.
Часто. Легочные инфильтраты, отек легких, пневмонит, лёгочная гипертензия, кашель.
Нечасто. Бронхиальная астма, бронхоспазм, легочная артериальная гипертензия, дисфония.
Редко. Острый респираторный дистресс-синдром, легочная эмболия.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
Очень часто. Диарея, тошнота, рвота, боли в животе.
Часто. Воспаление слизистых оболочек (включая мукозит/стоматит), желудочно-кишечные кровотечения, диспепсия, вздутие живота, запоры, гастрит, поражения мягких тканей полости рта (включая сухость во рту, хейлит, пузырьковые высыпания на губах, сухость губ, язвы на губах, эрозии слизистой оболочки полости рта), колит (включая нейтропенический колит).
Нечасто. Дисфагия, асцит, анальные трещины, изъязвления верхних отделов желудочно-кишечного тракта, панкреатит, эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Редко. Желудочно-кишечная энтеропатия с потерей белка, кишечная непроходимость, острый панкреатит, анальный свищ.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей.
Нечасто. Холестаз, холецистит, гепатит.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей.
Очень часто. Кожная сыпь (включая лекарственную сыпь, эритему, мультиформную эритему, эритроз, папулезную сыпь, пятнисто‑папулезную сыпь, пустулезную сыпь, шелушение кожи, везикулярную сыпь, макулопустулезную сыпь, эксфолиативную сыпь, генерализованную эритему, генитальную сыпь, тепловую сыпь, белые угри, потницу, пустулезный псориаз, сыпь, эритематозную сыпь, фолликулярную сыпь, генерализованную сыпь, макулярную сыпь, зудящую сыпь, раздражение кожи, токсическую кожную сыпь, везикулезную уртикарную сыпь, васкулитную сыпь).
Часто. Зуд, угревая сыпь, алопеция, сухость кожи, гипергидроз, крапивница, дерматит (включая экзему).
Нечасто. Кожные язвы, буллезный дерматоз, нарушения пигментации, поражения ногтей, фотосенсибилизация, панникулит, синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии, изменения волосяного покрова, нейтрофильный дерматоз.
Редко. Лейкоцитокластический васкулит, фиброз кожи.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани.
Очень часто. Костно-мышечная боль.
Часто. Артралгия, мышечная слабость, миалгия, костно-мышечная скованность, мышечные спазмы.
Нечасто. Рабдомиолиз, миозит, тендинит, остеонекроз, артрит.
Редко. Замедленная инволюция эпифиза, задержка роста (частота данных побочных эффектов в исследованиях у детей отмечена как «часто»).
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей.
Нечасто. Почечная недостаточность, учащенное мочеиспускание, протеинурия, гематурия.
Редко. Нарушение функции почек.
Влияние на течение беременности, послеродовые и перинатальные состояния.
Редко. Самопроизвольный аборт.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы.
Нечасто. Гинекомастия, нарушения менструального цикла, вагинальные кровотечения, маточные кровотечения.
Прочие.
Очень часто. Периферические отеки (включая локализованные отеки подкожной клетчатки различной локализации, гравитационные отеки), отек лица (включая отек языка, отек губ, отек области рта, отек конъюнктивы, отек в области глаза и век, отек орбитальной клетчатки, периорбитальные отеки, макулярные отеки, отечность лица), повышенная утомляемость, повышение температуры тела.
Часто. Генерализованные отеки (включая задержку жидкости, отек желудочно-кишечного тракта, генерализованный отек, периферический отек, отек, отек, обусловленный сердечной недостаточностью, паранефральный выпот, постпроцедурный отек, висцеральный отек), астения, боль, боль в груди, озноб, снижение или увеличение массы тела, спутанность сознания.
Нечасто. Недомогание, повышение активности креатинфосфокиназы, повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы, прочие поверхностные отеки (включая отечность половых органов, отек в месте разреза кожи, отек половых органов, отечность полового члена, отек полового члена, отек мошонки, отечность кожи, отечность яичек, вульвовагинальную отечность).
Редко. Нарушение походки.
Кроме того, при применении препарата получена информация о следующих явлениях, частота которых не установлена, и/или связь их с применением препарата не доказана:
Инфекционные и паразитарные заболевания. Реактивация вируса гепатита в.
Нарушения со стороны сердца. Фибрилляция предсердий/трепетание предсердий.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения. Интерстициальные заболевания легких, пневмония.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение с летальным исходом.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей. Синдром Стивенса‑Джонсона.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей. Нефротический синдром.
Лабораторные и инструментальные данные:
· тромбоцитопения, анемия и нейтропения 3 или 4 степени, особенно у пациентов с продвинутыми фазами ХМЛ или ОЛЛ с Ph+;
· гипокалиемия, гипокальциемия, гипофосфатемия;
· повышение активности печеночных трансаминаз (аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT));
· повышение концентрации билирубина и/или креатинина в сыворотке крови;
· наиболее частыми побочными эффектами при применении дазатиниба у пациентов с впервые выявленным XMЛ Ph+ в хронической фазе являются задержка жидкости и диарея, а у пациентов с резистентностью или непереносимостью иматиниба - задержка жидкости и диарея, головная боль, одышка, сыпь, усталость, тошнота, кровоизлияния (такие как желудочно-кишечные кровотечения и другие).
Изменения лабораторных показателей у детей соответствовало изменениям этих показателей у взрослых пациентов.
Дети с ОЛЛ Ph+ при использовании дазатиниба в комбинации с химиотерапией.
Побочные реакции, описанные в двух педиатрических исследованиях, в которых дазатиниб применялся в сочетании с химиотерапией, соответствовали известному профилю безопасности дазатиниба у взрослых и ожидаемому эффекту от химиотерапии, за исключением меньшей встречаемости плеврального выпота у детей по сравнению со взрослыми.
В детском исследовании острого лимфобластного лейкоза показатели лабораторных отклонений соответствовали известному профилю безопасности для лабораторных параметров у взрослых пациентов с острым лимфобластным лейкозом, получавших фоновый курс химиотерапии.
Препараты, которые могут повышать концентрацию дазатиниба в плазме крови.
Ингибиторы изофермента сYP3A4: дазатиниб является субстратом изофермента сYP3A4. Ингибиторы изофермента сYP3A4 (например, кетоконазол, итраконазол, эритромицин, кларитромицин, ритонавир, атазанавир, индинавир, нелфинавир, саквинавир, телитромицин, грейпфрутовый сок) могут повышать концентрацию дазатиниба в плазме крови, поэтому следует избегать их совместного применения с дазатинибом. Пациенты, у которых не удается избежать системного приема мощного ингибитора изофермента сYP3A4, должны находиться под тщательным наблюдением для своевременного выявления признаков токсичности.
Препараты, которые могут понижать концентрацию дазатиниба в плазме крови.
Индукторы изофермента сYP3A4: индукторы изофермента сYP3A4 могут снижать концентрацию дазатиниба в плазме.
Следует избегать совместного применения мощных индукторов изофермента сYP3A4 с дазатинибом. Пациентам, принимающим индукторы изофермента сYP3A4 (например, дексаметазон, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, фенобарбитал или препараты зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum), вместо этих препаратов следует назначать препараты, не обладающие (или обладающие в минимальной степени) способностью индуцировать этот изофермент.
Антациды (препараты, содержащие алюминия гидроксид/магния гидроксид). Если антациды необходимы, рекомендуется их принимать не менее чем за 2 часа до или через 2 часа после приема дазатиниба.
Блокаторы Н2‑гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы: длительное подавление секреции кислоты желудочного сока блокаторами Н2‑гистаминовых рецепторов и ингибиторами протонной помпы (например, фамотидином и омепразолом) может приводить к снижению концентрации дазатиниба.
Совместное применение этих препаратов и дазатиниба не рекомендуется. В качестве их альтернативы можно использовать антациды (за 2 часа до или через 2 часа после приема дазатиниба).
Влияние дазатиниба на другие лекарственные препараты.
Субстраты изофермента сYP3A4: дазатиниб является ингибитором изофермента сYP3A4, поэтому его совместное применение с субстратами изофермента сYP3A4 может усилить действие данного субстрата. Субстраты изофермента сYP3A4 с узким терапевтическим диапазоном, такие как алфентанил, астемизол, терфенадин, цизаприд, циклоспорин, фентанил, пимозид, хинидин, сиролимус, такролимус и алкалоиды спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин) следует использовать с осторожностью у пациентов, получающих дазатиниб.
Передозировка дазатинибом зарегистрирована у двух пациентов, принимавших в течение 1 недели по 280 мг препарата в день, что привело к значительному снижению числа тромбоцитов. В случае передозировки требуется тщательное наблюдение за пациентами с целью контроля степени миелосупрессии; при необходимости - симптоматическая терапия.
Миелосупрессия.
При лечении дазатинибом могут возникать тяжелые тромбоцитопения, анемия и нейтропения. Чаще они регистрируются у пациентов с поздними фазами ХМЛ или ОЛЛ Ph+, чем у пациентов с хронической фазой ХМЛ.
При монотерапии дазатинибом взрослых пациентов с поздними фазами ХМЛ или ОЛЛ Ph+ полный клинический анализ крови следует проводить еженедельно на протяжении первых 2 месяцев, далее ежемесячно или по клиническим показаниям.
У взрослых пациентов и детей с ХМЛ Ph+ в хронической фазе полный клинический анализ крови следует проводить каждые 2 недели первые 12 недель лечения, затем каждые 3 месяца или по клиническим показаниям. У взрослых пациентов с поздними фазами ХМЛ или ОЛЛ Ph+ при монотерапии дазатинибом анализ крови следует проводить еженедельно на протяжении первые 2 месяца лечения, затем - ежемесячно или по клиническим показаниям. При лечении детей с ОЛЛ Ph+ комбинацией дазатиниба и химиотерапии полный клинический анализ крови следует проводить перед началом каждого блока химиотерапии и по клиническим показаниям. Во время курсов химиотерапии анализ крови необходимо повторять каждые 2 дня до восстановления показателей. Угнетение костного мозга обычно обратимо и проходит при временной отмене или снижении дозы дазатиниба.
Кровотечения.
У пациентов с хронической фазой ХМЛ, получавших дазатиниб, случались кровоизлияния 3 или 4 степени. У пациентов с поздними фазами ХМЛ или ОЛЛ Ph+ были о
МР-холангиография выявляет следующие нарушения: Чаще всего исследование проводят без контрастирования, однако контрастное усиление может потребоваться в случае подозрение на опухоли исследуемых структур.
Радикулит — это воспаление нервных корешков спинного мозга, вызывающее разнообразные симптомы боли и нарушения функций организма. В зависимости от локализации поражения нервов, клиническая картина радикулита может значительно различаться у разных пациентов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокоинформативным методом диагностики состояния сосудов почек. Исследование позволяет выявить нарушения кровоснабжения органов мочевыделительной системы, определить наличие стенозов или аневризм почечных артерий.
На снимках хорошо визуализируется межполушарная щель, серое, белое вещества, кортикальные борозды, мозжечок, мозговой ствол, зрительный бугор, мозолистое тело, внутричерепные сосуды и прочие структуры. Нативная КТ мозга чаще всего используется как скрининговый метод для поиска вероятного нарушения. Информативность КТ приблизительно идентична МРТ, помимо определения глиоза, аденом гипофиза и несущественно выраженных изменений белого вещества.
