Dilceren.
Корректоры нарушений мозгового кровообращения || Блокаторы кальциевых каналов || Производные дигидропиридина
Полные аналоги по веществу
Аналоги по действию
C08CA06 Нимодипин.
1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит нимодипина 30 мг вспомогательные вещества - поливидон, МКЦ, кукурузный крахмал, стеарат кальция, тальк, полиэтиленгликоль, метоцел E5, двуокись титана; в контурной ячейковой упаковке 10 шт., в коробке 5 упаковок.
Фармакологическое действие
Сосудорасширяющее, артериодилатирующее.
Обладает преимущественным действием на сосуды головного мозга: оказывает сосудорасширяющее действие, предупреждает и купирует спазмы артерий, улучшает мозговое кровообращение.
Всасывается из ЖКТ на 50%. Подвергается интенсивному метаболизму при «первом прохождении» через печень (80-90%), биодоступность составляет 12%. maxCmax достигается через 30 мин. Связывание с белками плазмы - 95%. Хорошо проникает через ГЭБ. Выводится почками (50%) и с желчью (30%).
Спазм сосудов головного мозга (профилактика). Ишемическое нарушение мозгового кровообращения. Обусловленное субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы (лечение) или травмы (профилактика). Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. Деменция. Мигрень (профилактика).
Гиперчувствительность. Отек мозга. Повышение АД. Тяжелые нарушения функции печени (в тч при циррозе). Беременность. Кормление грудью.
Противопоказано. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая жидкостью. Доза подбирается индивидуально.
При субарахноидальном кровоизлиянии. После курса инфузионной терапии - по 60 мг 6 раз в сутки в течение 14-21 сут, затем - по 30 мг 6 раз в сутки.
При острой ишемии мозга. После инфузионной терапии - по 30 мг 6 раз в сутки в течение 7 сут, затем - по 30 мг 3 раза в сутки.
При хронических нарушениях мозгового кровообращения, деменции и для профилактики приступов мигрени: по 30 мг (при необходимости по 60 мг) 3 раза в сутки.
Со стороны нервной системы и органов чувств. Расстройства сна, головная боль, головокружение, повышение психомоторной активности, депрессия, ощущение жара.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия, нарушения сердечного ритма, редко - тромбоцитопения.
Со стороны органов ЖКТ. Диспептические явления.
Со стороны кожных покровов. Покраснение лица, потливость.
Антигипертензивные средства усиливают гипотензивное действие. Бета-адреноблокаторы (в/в введение) потенцируют гипотензию и повышают риск декомпенсации сердечной деятельности. Фенитоин, фенобарбитал или карбамазепин понижают концентрацию в плазме крови.
Симптомы. Гиперемия лица. Головная боль. Понижение АД. Нарушения сердечного ритма. Желудочно-кишечные расстройства. Тошнота.
Лечение. Промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическая терапия.
Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.
В сухом, защищенном от света месте, при температуре 15-25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
5 лет.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Гиперчувствительность, одновременное пероральное применение с рифампицином и противоэпилептическими ЛС (фенобарбитал, фенитоин или карбамазепин).
О нежелательных явлениях сообщили 92 из 823 пациентов с САК (11,2%), получавших нимодипин перорально. Наиболее частым нежелательным явлением было снижение АД у 4,4% этих пациентов. Двадцать девять из 479 (6,1%) пациентов, получавших плацебо, также сообщили о побочных эффектах. В таблице 5 приведены нежелательные явления, о которых сообщалось с частотой более 1% при применении различных доз.
Таблица 5.
Число (%) пациентов, у которых отмечались нежелательные явления.
| Признак/симптом | Нимодипин, доза (n) | Плацебо (n=479) | ||||
| 0,35 мг/кг (n=82) | 30 мг (n=71) | 60 мг (n=494) | 90 мг (n=172) | 120 мг (n=4) | ||
| Снижение АД | 1 (1,2) | 0 | 19 (3,8) | 14 (8,1) | 2 (50,0) | 6 (1,2) |
| Отклонения в тестах функции печени | 1 (1,2) | 0 | 2 (0,4) | 1 (0,6) | 0 | 7 (1,5) |
| Отек | 0 | 0 | 2 (0,4) | 2 (1,2) | 0 | 3 (0,6) |
| Диарея | 0 | 3 (4,2) | 0 | 3 (1,7) | 0 | 3 (0,6) |
| Сыпь | 2 (2,4) | 0 | 3 (0,6) | 2 (1,2) | 0 | 3 (0,6) |
| Головная боль | 0 | 1 (1,4) | 6 (1,2) | 0 | 0 | 1 (0,2) |
| Желудочно-кишечные симптомы | 2 (2,4) | 0 | 0 | 2 (1,2) | 0 | 0 |
| Тошнота | 1 (1,2) | 1 (1,4) | 6 (1,2) | 1 (0,6) | 0 | 0 |
| Одышка | 1 (1,2) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Отклонения на ЭКГ | 0 | 1 (1,4) | 0 | 1 (0,6) | 0 | 0 |
| Тахикардия | 0 | 1 (1,4) | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Брадикардия | 0 | 0 | 5 (1) | 1 (0,6) | 0 | 0 |
| Мышечная боль/судороги | 0 | 1 (1,4) | 1 (0,2) | 1 (0,6) | 0 | 0 |
| Акне | 0 | 1 (1,4) | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Депрессия | 0 | 1 (1,4) | 0 | 0 | 0 | 0 |
Пациенты, получавшие 0,35 мг/кг каждые 4 30 мг каждые 4 ч или 120 мг нимодипина каждые 4 не сообщили о других побочных эффектах. Нежелательные явления. отмечавшиеся с частотой менее 1% в группе получавших дозу 60 мг каждые 4 ч: гепатит. зуд. желудочно-кишечное кровотечение. тромбоцитопения. анемия. сильное сердцебиение. рвота. приливы крови к лицу. повышенное потоотделение. хрипы. фенитоиновая токсичность. дурнота. головокружение. рикошетный вазоспазм. желтуха. гипертония. гематома.
Нежелательные явления. отмечавшиеся с частотой менее 1% в группе получавших дозу 90 мг каждые 4 : зуд. желудочно-кишечное кровотечение. тромбоцитопения/уменьшение числа тромбоцитов. неврологическое ухудшение. рвота. повышенное потоотделение. застойная сердечная недостаточность. гипонатриемия. ДВС. ТГВ.
Как можно видеть в таблице 5. побочные эффекты. которые отмечались чаще при более высокой дозе нимодипина или в большей степени по сравнению с плацебо. включали снижение АД. отек и головную боль. которые являются известными фармакологическими эффектами БКК. Однако следует отметить, что САК часто сопровождается изменениями в сознании, что ведет к непредставлению полной информации о побочных реакциях. Пациенты, получавшие нимодипин в клинических испытаниях по другим показаниям, сообщали о приливах (2,1%), головной боли (4,1%) и задержке жидкости (0,3%) - типичных ответах на применение БКК. Как БКК нимодипин может обострять сердечную недостаточность у восприимчивых пациентов или влиять на AV-проводимость, но эти явления не наблюдались.
Не выявлено клинически значимого влияния перорального применения нимодипина на гематологические показатели, функцию почек или печени или углеводный обмен. Очень редко сообщалось об отдельных случаях повышения уровня глюкозы в сыворотке крови (0,8%), уровня ЛДГ (0,4%), снижения количества тромбоцитов (0,3%), повышения уровня ЩФ (0,2%) и АЛТ (0,2%).
Лечение коленного сустава включает консервативные методы (медикаменты, физиотерапия, лечебная физкультура, ортопедические приспособления, массаж) и хирургические вмешательства (артроскопия, остеотомия, эндопротезирование).
На снимках визуализируются все структуры, входящие в сустав, а также околосуставные ткани: хрящи, мениск, связки, сухожилия, мышечные волокна, нервные окончания, кровеносные сосуды. В процессе исследования оценивается количество синовиальной жидкости, размеры суставных структур, однородность тканей, наличие инородных тел, патологических образований. МРТ суставов неоценима в диагностике:
На снимках хорошо визуализируется межполушарная щель, серое, белое вещества, кортикальные борозды, мозжечок, мозговой ствол, зрительный бугор, мозолистое тело, внутричерепные сосуды и прочие структуры. Нативная КТ мозга чаще всего используется как скрининговый метод для поиска вероятного нарушения. Информативность КТ приблизительно идентична МРТ, помимо определения глиоза, аденом гипофиза и несущественно выраженных изменений белого вещества.
КТ сосудов проводится при подозрении на: КТ используется с целью оценки состояния сосудов до и после хирургического вмешательства, в частности, атеросклеротического поражения сонных артерий для профилактики патологий кровоснабжения головного мозга, степени тяжести атеросклероза коронарных сосудов для определения плана операции, а также контроля состояния коронарных артерий после стентирования и шунтирования.
