Коапровель

Другие названия и синонимы

Coaprovel.

Коапровель

Действующие вещества

• Гидрохлоротиазид + Ирбесартан
• Гидрохлоротиазид
• Ирбесартан

Фармакологическая группа

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинациях

Коапровель

Аналоги

Полные аналоги по веществу

• Ибертан Плюс

Аналоги по действию

• Атаканд Плюс [Гидрохлоротиазид + Кандесартан Гидрохлоротиазид, Кандесартан]
• Ордисс Н [Гидрохлоротиазид + Кандесартан Гидрохлоротиазид, Кандесартан]
• Телсартан Н [Гидрохлоротиазид + Телмисартан Гидрохлоротиазид, Телмисартан]
• Теветен Плюс [Гидрохлоротиазид + Эпросартан Гидрохлоротиазид, Эпросартан]

ATX код

C09DA04 Ирбесартан и диуретики.

Используется в лечении

• I15 Вторичная гипертензия
• I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

Состав

Описание лекарственной формы

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 150/12,5 и 300/12,5 мг. Двояковыпуклые овальные (оранжево-розового) цвета, с гравировкой в виде сердца - на одной стороне и «2875» (для таблеток 150/12,5 мг) или «2876» (для таблеток 300/12,5 мг) - на другой.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 12,5 мг + 150 мг и 12,5 мг + 300 мг (производитель Санофи Винтроп Индустрия, Амбарэс-Э-Лаграв, Франция). По 14 табл. в блистере из ПВХ/ПВДХ/Ал. По 1, 2, 4 или 7 бл. помещают в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 12,5 мг + 150 мг (производитель Санофи Винтроп Индустрия, Тур, Франция): По 28 табл. в блистере из ПВХ/ПВДХ/Ал. По 1 бл. помещают в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие
Гипотензивное.

Фармакодинамика

Коапровель является комбинацией АРА II - ирбесартана и тиазидного диуретика - гидрохлоротиазида.
Комбинация этих ингредиентов обладает аддитивным антигипертензивным эффектом, снижая АД в большей степени, чем каждый из них по отдельности.
Ирбесартан является селективным АРА II (типа AT1). Ирбесартан не требует метаболической активации для приобретения фармакологической активности. Ангиотензин II является важным компонентом РААС и вовлечен в патогенез развития артериальной гипертензии, а также гомеостаз натрия. Ирбесартан блокирует все физиологически значимые эффекты ангиотензина II, независимо от источника или пути его синтеза, в тч его сильно выраженные сосудосуживающий и альдостероносекретирующий эффекты, реализующиеся через рецепторы типа AT1, расположенные на поверхности гладкомышечных клеток сосудов и в коре надпочечников.
Он не обладает агонистической активностью по отношению к АТ1-рецепторам и имеет гораздо большее (более чем в 8500 раз) сродство к АТ1-рецепторам, чем к АТ2-рецепторам (рецепторам, не связанным с регуляцией работы ССС).
Ирбесартан не ингибирует ферменты РААС (такие как ренин, АПФ) и не влияет на рецепторы других гормонов или ионные каналы, участвующие в регуляции АД и гомеостаза натрия. Блокирование ирбесартаном АТ1-рецепторов прерывает цепь обратной связи в системе ренин-ангиотензин, что приводит к увеличению концентрации ренина и ангиотензина II в плазме крови. После приема ирбесартана в рекомендуемых дозах плазменная концентрация альдостерона снижается, не оказывая при этом существенного влияния на содержание калия в сыворотке крови (среднее значение его увеличения составляет Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком, обладающим диуретическим, натрийуретическим и антигипертензивным действием. Механизм антигипертензивного действия тиазидных диуретиков, например гидрохлоротиазида, до конца неизвестен. Тиазидные диуретики влияют на канальцевые механизмы реабсорбции электролитов в почках, приблизительно одинаково увеличивая экскрецию натрия и хлоридов. Натрийурез приводит к вторичной потере калия и бикарбоната. Гидрохлоротиазид увеличивает активность ренина плазмы крови и секрецию альдостерона, а также снижает содержание калия в сыворотке крови. Одновременный прием АРА II способствует уменьшению потерь калия, связанных с действием тиазидных диуретиков.
Антигипертензивный эффект ирбесартана в комбинации с гидрохлоротиазидом проявляется уже после приема его первой дозы и становится значимым в течение 1-2 нед приема, его максимальный антигипертензивный эффект достигается к 6-8-й нед лечения. В долгосрочных клинических исследованиях наблюдалось сохранение антигипертензивного эффекта комбинации ирбесартан + гидрохлоротиазид в течение более одного года.
Комбинация гидрохлоротиазид + ирбесартан при ее приеме в терапевтическом диапазоне доз обладает дозозависимым и аддитивным антигипертензивным действием. У пациентов, у которых на фоне монотерапии ирбесартаном в дозе 300 мг не наблюдалось достаточного снижения АД, добавление к монотерапии ирбесартаном в дозе 300 мг 1 раз в сутки однократного в течение суток приема 12,5 мг гидрохлоротиазида приводило к дополнительному снижению дАД к концу междозового интервала ( через 24 ч после приема препаратов) на 6,1 мм (по сравнению с добавлением плацебо). Наблюдалось общее снижение сАД/дАД при комбинации 300 мг ирбесартана и 12,5 мг гидрохлоротиазида (по сравнению с приемом плацебо) до -13,6/-11,5 мм Однократный в течение суток прием 150 мг ирбесартана и 12,5 мг гидрохлоротиазида продемонстрировал (по сравнению с приемом плацебо) среднее снижение сАД/дАД в конце междозового интервала на 12,9/6,9 мм соответственно. Максимальный антигипертензивный эффект развивался через 3-6 При суточном мониторировании АД прием препарата Коапровель 12,5/150 мг 1 раз в сутки вызывал устойчивое снижение АД в течение суток (среднее снижение сАД/дАД составляло соответственно -15,8/-10,0 мм по сравнению с плацебо). Выраженные в процентах показатели T/P (отношения АД, измеряемого в конце междозового интервала (остаточное действие) к АД во время максимального действия комбинаций ирбесартан + гидрохлоротиазид) составляли как минимум 68%.
В клиническом исследовании у пациентов с недостаточным снижением АД на фоне монотерапии гидрохлоротиазидом в дозе 25 мг добавление ирбесартана к гидрохлоротиазиду вызывало дополнительное среднее снижение сАД/дАД на 11,1/7,2 мм соответственно по сравнению с монотерапией гидрохлоротиазидом.
АД снижалось в одинаковой степени в положении стоя и лежа. Ортостатические эффекты наблюдались редко, однако их возникновение возможно у пациентов с гипонатриемией и/или гиповолемией.
Эффективность ирбесартана/гидрохлоротиазида не зависит от возраста, расовой принадлежности или пола. Общая антигипертензивная реакция на комбинацию у пациентов негроидной расы и пациентов других рас была подобной.
После отмены ирбесартана АД постепенно возвращалось к исходным значениям. Синдрома отмены у ирбесартана и гидрохлоротиазида не наблюдалось.
При приеме гидрохлоротиазида внутрь диуретический эффект наступал в течение первых 2 диурез достигал максимума примерно через 4 ч и сохранялся около 6-12.
В двух клинических исследованиях оценивалось лечение препаратом Коапровель в качестве первоначальной терапии у пациентов с умеренно выраженной (исходное среднее значение АД 162/98 мм ) и тяжелой (исходное среднее значение АД 172/113 мм ) артериальной гипертензией. В обоих исследованиях было показано достоверное преимущество антигипертензивного эффекта препарата Коапровель (в дозах от 12,5/150 до 25/300 мг) в качестве начальной терапии по сравнению с применением в качестве начальной терапии монотерапии ирбесартаном (в дозах от 150 до 300 мг) и гидрохлоротиазидом (в дозах от 12,5 до 25 мг).
Данные эпидемиологических исследований. В ходе двух эпидемиологических исследований на базе Национальных онкологических регистров Дании, выявлена зависимость между приемом гидрохлоротиазида и риском развития немеланомного рака кожи и губы (базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома). В одном исследовании применение гидрохлоротиазида в высоких дозах (кумулятивная доза ≥50000 мг) было связано с развитием базальноклеточной карциномы и плоскоклеточной карциномы. В другом исследовании наблюдалась возможная связь между риском развития рака губы и применением гидрохлоротиазида. Наблюдалась четкая взаимосвязь между кумулятивной дозой и развитием реакции для пациентов, получивших хотя бы одну дозу, для пациентов, получивших высокую дозу (≥25000 мг), и для пациентов, получивших максимальную кумулятивную дозу (≥100000 мг).

Фармакокинетика

Ни ирбесартан, ни гидрохлоротиазид не изменяют фармакокинетику друг друга.
Абсорбция. Ирбесартан и гидрохлоротиазид являются активными веществами при приеме внутрь и не нуждаются в биотрансформации для своего превращения в активную форму.
После приема внутрь препарата Коапровель абсолютная биодоступность ирбесартана составляет 60-80%, а гидрохлоротиазида - 50-80%. Прием пищи не влияет на биодоступность активных веществ препарата. После приема препарата Коапровель внутрь maxTmax в сыворотке крови составляет 1,5-2 ч для ирбесартана и 1-2,5 ч для гидрохлоротиазида.
Распределение. Связь ирбесартана с белками плазмы крови составляет приблизительно 96%, его связь с клеточными компонентами крови является незначительной. dVd ирбесартана составляет 53-93 л (0,72-1,24 л/кг). Связь гидрохлоротиазида с белками плазмы крови составляет 68%, а его Vd - 3,6-7,8 л/кг.
Метаболизм. После приема внутрь или в/в введения 14С-ирбесартана 80-85% радиоактивности, циркулирующей в плазме крови, приходится на неизмененный ирбесартан. Ирбесартан метаболизируется печенью путем окисления и конъюгации с глюкуроновой кислотой. Основным метаболитом, находящимся в системном кровотоке, является ирбесартана глюкуронид (приблизительно 6%). Окисление ирбесартана осуществляется главным образом с помощью изофермента цитохрома Р450CYP2C9, участие изофермента сYP3A4 в метаболизме ирбесартана является незначительным. Ирбесартан не метаболизируется с помощью большинства изоферментов, которые обычно участвуют в метаболизме лекарственных препаратов (изоферменты сYP1A1, сYP1A2, сYP2A6, сYP2B6, сYP2D6 или СYP2E1), и не вызывает их ингибирование или индукцию. Ирбесартан не индуцирует и не ингибирует изофермент сYP3A4.
Выведение. Ирбесартан и его метаболиты выводятся из организма как через кишечник (с желчью), так и почками. После приема внутрь или в/в введения 14С-ирбесартана 20% радиоактивности обнаруживается в моче, а остальная часть - в кале. Менее 2% введенной дозы выделяется почками в виде неизмененного ирбесартана. Гидрохлоротиазид не метаболизируется и выводится почками. Средние значения плазменного 1/2T1/2 гидрохлоротиазида составляют 5-15 Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер и выделяется в грудное молоко.
Конечный 1/2T1/2 ирбесартана составляет 11-15 Общий клиренс в/в введенного ирбесартана составляет 157-176 мл/мин, а его почечный клиренс составляет 3-3,5 мл/мин. При ежедневном однократном в течение суток приеме ирбесартана ssCss достигается через 3 дня, при этом наблюдается его ограниченное накопление в плазме крови (менее 20%).
Особые группы пациентов.
Влияние пола на фармакокинетику ирбесартана. У женщин (по сравнению с мужчинами) отмечаются несколько более высокие плазменные концентрации ирбесартана. Однако связанные с полом различия в периоде полувыведения и накоплении ирбесартана не выявляются. Коррекция дозы ирбесартана у женщин не требуется. Не наблюдались связанные с половой принадлежностью различия в эффектах ирбесартана.
Фармакокинетика ирбесартана у пациентов пожилого возраста. Значения АUС и maxCmax ирбесартана у пациентов пожилого возраста (65-80 лет) с клинически нормальной функцией почек и печени были приблизительно на 20-50% выше, чем у пациентов более молодого возраста (18-40 лет). Конечные 1/2T1/2 у них были сопоставимыми. Не наблюдались связанные с возрастом различия в эффектах ирбесартана.
Фармакокинетика ирбесартана при нарушении функции печени. У пациентов с легкой (функциональный класс А или 5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью) и умеренно выраженной (функциональный класс В или 7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) печеночной недостаточностью вследствие цирроза печени фармакокинетические параметры ирбесартана существенно не изменяются.
Фармакокинетика ирбесартана при нарушении функции почек. У пациентов с нарушением функции почек или у которых проводится гемодиализ показатели фармакокинетики ирбесартана существенным образом не изменяются. Ирбесартан не выводится из организма с помощью гемодиализа.
Влияние расовой принадлежности на фармакокинетику ирбесартана. У добровольцев без артериальной гипертензии AUC и 1/2T1/2 ирбесартана у лиц негроидной расы были примерно на 20-25% выше, чем у лиц европеоидной расы; maxCmax ирбесартана у них была практически одинаковой.

Показания к применению

Артериальная гипертензия умеренной или тяжелой степени тяжести (лечение пациентов, которым показана комбинированная терапия).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к активным веществам препарата. Любому из вспомогательных веществ препарата Коапровель ( см «Состав») или другим производным сульфонамидa (гидрохлоротиазид является сульфонамидным производным);
Одновременное применение с лекарственными препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом или умеренной и тяжелой почечной недостаточностью (СКФ 2);
Одновременное применение с ингибиторами АПФ у пациентов с диабетической нефропатией;
Тяжелая почечная недостаточность (Cl креатинина ≤30 мл/мин), анурия (в связи с наличием в составе препарата гидрохлоротиазида);
Тяжелое нарушение функции печени, билиарный цирроз, холестаз;
Рефрактерная гипокалиемия, гиперкальциемия;
Наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
Беременность;
Период грудного вскармливания;
Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью:
Стеноз аортального или митрального клапана или гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП);
Гиповолемия. Гипонатриемия. Возникающие. Например. При интенсивной диуретической терапии. Гемодиализе. Соблюдении диеты с ограничением потребления поваренной соли. Диарее. Рвоте (опасность чрезмерного снижения АД. См «Особые указания»);
Пациенты с функцией почек. Зависящей от активности РААС. Такие как пациенты с артериальной гипертензией с двухсторонним или односторонним стенозом почечных артерий или хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса (по классификации NYHA) ( см «Особые указания»);
Ишемическая болезнь сердца и/или атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга (риск усиления ишемии миокарда или головного мозга. Вплоть до развития инфаркта миокарда или инсульта при чрезмерном снижении АД);
Почечная недостаточность легкой и умеренной степени тяжести (Cl креатинина 30-60 мл/мин) (риск увеличения азотемии. Повышения концентрации мочевой кислоты в крови. В связи с наличием в составе препарата гидрохлоротиазида. И развития гиперкалиемии. В связи с наличием в составе препарата ирбесартана);
Состояние после трансплантации почки (отсутствие опыта клинического применения);
Печеночная недостаточность всех степеней тяжести или при прогрессирующих заболеваниях печени (в связи с наличием в составе препарата гидрохлоротиазида. Даже незначительные нарушения водно-электролитного баланса у таких пациентов могут спровоцировать печеночную кому);
Сахарный диабет (в связи с наличием в составе препарата гидрохлоротиазида возможно снижение толерантности к глюкозе, повышение потребности в инсулине и пероральных гипогликемических средствах);
Подагра (в связи с наличием в составе препарата гидрохлоротиазида возможно повышение концентрации солей мочевой кислоты в крови);
Гиперкалиемия, одновременный прием калийсберегающих препаратов и/или содержащих калий заменителей соли (риск развития гиперкалиемии);
Системная красная волчанка (в связи с наличием в составе препарата гидрохлоротиазида, имеются сообщения об обострении или утяжелении течения системной красной волчанки при применении тиазидных диуретиков);
Одновременный прием других гипотензивных препаратов (возможность потенцирования их антигипертензивного действия);
Симпатэктомия (риск усиления антигипертензивного эффекта гидрохлоротиазида);
Применение в комбинации с ингибиторами АПФ или алискиреном. По сравнению с монотерапией при двойной блокаде РААС имеется повышенный риск развития чрезмерного снижения АД. Гиперкалиемии и изменений функции почек ( см «Особые указания»);
Аллергические реакции на пенициллины и сульфаниламиды в анамнезе. Являющиеся факторами риска развития идиосинкразической реакции. Наблюдавшейся при приеме сульфаниламидов или производных сульфонамида. Проявляющейся в виде острой закрытоугольной глаукомы и/или острой миопии ( см «Особые указания». Острая миопия и вторичная острая закрытоугольная глаукома);
Пациенты с псориазом (в тч в анамнезе) ввиду возможного обострения течения псориаза.

При беременности и кормлении грудью

Беременность. Опыт по применению препарата Коапровель при беременности отсутствует. С учетом того, что при приеме ингибиторов АПФ беременными женщинами во II и III триместрах беременности наблюдались повреждение и гибель развивающегося плода, препарат Коапровель, как и любой другой препарат, который воздействует непосредственно на РААС, нельзя применять во время беременности.
Тиазидные диуретики проникают через плацентарный барьер и обнаруживаются в пуповинной крови. Применение диуретиков у беременных не рекомендуется, возможно развитие фетальной или неонатальной желтухи, тромбоцитопении и возможно других нежелательных реакций, которые наблюдаются у взрослых.
При диагностировании беременности во время лечения препаратом Коапровель следует как можно скорее прекратить его прием.
Период грудного вскармливания. Неизвестно, проникает ли ирбесартан или его метаболиты в грудное молоко; гидрохлоротиазид проникает в грудное молоко. Тиазидные диуретики при их применении в высоких дозах, вызывая интенсивный диурез, могут подавлять лактацию. Препарат Коапровель противопоказан к применению в течение всего периода грудного вскармливания из-за потенциального риска для грудного ребенка. Поэтому после оценки соотношения предполагаемой пользы от приема препарата для матери и потенциального риска для ребенка следует прекратить или грудное вскармливание, или прием препарата Коапровель.

Способ применения и дозы

Внутрь, один раз в сутки, вне зависимости от приема пищи.
Препарат Коапровель должен применяться у пациентов, АД которых недостаточно контролируется ирбесартаном или гидрохлоротиазидом в монотерапии.
Ирбесартан, 150 мг + гидрохлоротиазид, 12,5 мг (1 табл. препарата Коапровель 12,5 мг + 150 мг) рекомендуется к применению пациентам, у которых АД недостаточно контролируется монотерапией гидрохлоротиазидом или ирбесартаном в дозе 150 мг/сут.
Ирбесартан, 300 мг + гидрохлоротиазид, 12,5 мг (1 табл. препарата Коапровель 12,5 мг + 300 мг) рекомендуется к применению пациентам, у которых АД недостаточно контролируется ирбесартаном в дозе 300 мг или препаратом Коапровель 12,5 мг + 150 мг.
Ирбесартан, 300 мг + гидрохлоротиазид, 25 мг (1 табл. препарата Коапровель 25 мг + 300 мг или 2 табл. препарата Коапровель 12,5 мг + 150 мг) рекомендуется к применению пациентам, у которых АД недостаточно контролируется препаратом Коапровель 12,5 мг + 300 мг. Максимальная суточная доза - 300 мг ирбесартана + 25 мг гидрохлоротиазида (2 табл. препарата Коапровель 12,5 мг + 150 мг или 1 таблетка препарата Коапровель 25 мг + 300 мг). Если не удается достичь целевых значений АД при монотерапии препаратом Коапровель, то к его приему можно добавить прием других гипотензивных лекарственных средств (например, бета-адреноблокаторов и БМКК длительного действия).
Особые группы пациентов.
Дети и подростки до 18 лет. Применение препарата противопоказано (недостаточно клинических данных по безопасности и эффективности препарата).
Пожилой возраст (старше 65 лет). Коррекции дозы не требуется.
Нарушение функции печени. У пациентов с нарушением функции печени легкой и умеренной степени тяжести (5-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) коррекции дозы не требуется. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) при применении препарата следует соблюдать осторожность.
Нарушение функции почек. У пациентов с почечной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести (Cl креатинина более 30 мл/мин) коррекции дозы не требуется. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (Cl креатинина менее 30 мл/мин) применение препарата Коапровель противопоказано.
Пациенты с гиповолемией. У пациентов с выраженными гиповолемией и/или гипонатриемией, например у пациентов, получающих интенсивную диуретическую терапию, гиповолемия и гипонатриемия должны быть скорректированы до начала применения препарата Коапровель.

Побочные эффекты

Частота возникновения нежелательных реакций определялась в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, Комбинация ирбесартан+гидрохлоротиазид.
В клинических исследованиях безопасность комбинации ирбесартана и гидрохлоротиазида была оценена приблизительно у 2750 пациентов, включая 1540 пациентов с артериальной гипертензией, получавших это лечение в течение 6 мес, и более 960 пациентов, получавших его в течение 1 года и более. Нежелательные явления у пациентов, получавших комбинацию ирбесартан + гидрохлоротиазид, были обычно умеренно выраженными и преходящими, и их частота не была связана с величиной принимаемой дозы. Частота возникновения нежелательных явлений также не зависела от возраста, пола и расовой принадлежности.
В плацебо-контролируемых исследованиях, в которые вошло 898 пациентов, получавших комбинацию ирбесартан + гидрохлоротиазид (обычная продолжительность лечения 2-3 мес), прекращение лечения из-за какого-либо клинического или лабораторного нежелательного явления было достоверно менее частым у пациентов, принимавших комбинации ирбесартан + гидрохлоротиазид (3,6%), чем у пациентов, принимавших плацебо (6,8%).
Нежелательные явления, наблюдавшиеся при применении комбинации ирбесартан + гидрохлоротиазид в плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов с артериальной гипертензией.
Со стороны нервной системы. Часто - головокружение, головная боль; нечасто - ортостатическое головокружение.
Со стороны сердца. Нечасто - тахикардия, изменения на ЭКГ.
Со стороны сосудов. Нечасто - чрезмерное снижение АД; периферические отеки, в частности отеки нижних конечностей; приливы крови к коже лица, синкопальные состояния.
Со стороны ЖКТ. Часто - тошнота/рвота; нечасто - диарея, сухость слизистой оболочки полости рта, абдоминальные боли.
Со стороны почек и мочевыводящих путей. Часто - изменение частоты мочеиспускания.
Со стороны половых органов и молочной железы. Нечасто - эректильная дисфункция, снижение либидо.
Общие расстройства и нарушения в месте введения. Часто - повышенная утомляемость; нечасто - слабость.
Со стороны кожи и подкожных тканей. Нечасто - кожная сыпь, зуд.
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани. Нечасто - миалгия, боль в костях, слабость в конечностях.
Нежелательные явления, наблюдавшиеся в плацебо-контролируемых исследованиях при применении комбинации ирбесартан + гидрохлоротиазид в качестве начального лечения у пациентов с артериальной гипертензией тяжелой и средней степени тяжести.
Начальное лечение комбинацией ирбесартан + гидрохлоротиазид. Представленные ниже нежелательные явления комбинации ирбесартана и гидрохлоротиазида в исследованиях, проведенных у пациентов с артериальной гипертензией тяжелой и средней степени тяжести, были аналогичны описанным выше нежелательным явлениям, наблюдавшимся в ранее проведенных исследованиях.
В клиническом исследовании, проведенном при артериальной гипертензии средней степени тяжести (среднее дАД в положении сидя - 90-110 мм ), виды и частота нежелательных явлений, наблюдавшихся у пациентов, получавших препарат Коапровель в качестве начальной терапии, были аналогичны профилю нежелательных явлений у пациентов, получавших начальное лечение в виде монотерапии ирбесартаном или гидрохлоротиазидом. Не были зарегистрированы случаи синкопальных состояний в группе комбинированной терапии, а в группе монотерапии гидрохлоротиазидом был зарегистрирован один случай синкопального состояния.
Частота указанных выше нежелательных явлений при терапии препаратом Коапровель, монотерапии ирбесартаном и монотерапии гидрохлоротиазидом соответственно составила 0,9/0/0% - для чрезмерного снижения АД; 3/3,8/1% - для головокружения; 5,5/3,8/4,8% - для головной боли; 1,2/0/1% - для гиперкалиемии и 0,9/0/0% - для гипокалиемии.
Частота отмены лечения из-за нежелательных явлений при терапии препаратом Коапровель, монотерапии ирбесартаном и монотерапии гидрохлоротиазидом составила 6,7/3,8/4,8%.
В клиническом исследовании, проведенном при тяжелой артериальной гипертензии (дАД в положении сидя ≥110 мм ), общая картина нежелательных явлений в течение 7 нед наблюдения была сходной у пациентов, получавших в качестве начальной терапии препарат Коапровель, и у пациентов, получавших в качестве начальной терапии ирбесартан. Частота уже указанных выше нежелательных явлений для препарата Коапровель и ирбесартана составила соответственно 0 и 0% - для синкопального состояния; 0,6 и 0% - для чрезмерного снижения АД; 3,6 и 4% - для головокружения; 4,3 и 6,6% - для головной боли; 0,2 и 0% - для гиперкалиемии и 0,6 и 0,4% - для гипокалиемии соответственно.
Частота отмены лечения из-за нежелательных явлений при приеме препарата Коапровель и при монотерапии ирбесартаном составила 2,1 и 2,2% соответственно.
Лабораторные и инструментальные данные. Клинически значимые изменения в результатах лабораторных исследований в ходе контролируемых клинических исследований препарата Коапровель не выявлены.
Опыт пострегистрационного применения.
Ирбесартан. Как и в случае с другими АРА II, случаи развития реакций гиперчувствительности (ангионевротический отек, крапивница, анафилактические реакции, включая анафилактический шок) наблюдались при монотерапии ирбесартаном. Кроме этого, при пострегистрационном применении ирбесартана наблюдались следующие нежелательные реакции: вертиго, астения, гиперкалиемия, желтуха, миалгия, повышение показателей функциональных печеночных проб, гепатит, тиннитус (звон в ушах), тромбоцитопения (в тч тромбоцитопеническая пурпура), анемия, псориаз (в тч обострение псориаза), фоточувствительность, нарушение функции почек, включая случаи развития острой почечной недостаточности у пациентов группы риска, гипокалиемия.
Гидрохлоротиазид. При монотерапии гидрохлоротиазидом наблюдались следующие нежелательные явления (вне зависимости от их связи с приемом гидрохлоротиазида): немеланомный рак кожи и губы (базальноклеточная карцинома кожи и плоскоклеточная карцинома кожи), анорексия, раздражение слизистой оболочки желудка, диарея, запор, желтуха (связанная с внутрипеченочным холестазом), панкреатит, сиалоаденит, вертиго, парестезия, ксантопсия, лейкопения, нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия, реакции фотосенсибилизации, лихорадка, крапивница, некротизирующий ангиит (васкулит, кожный васкулит), респираторный дистресс-синдром (включая, пневмонит и отек легких), анафилактические реакции, токсический эпидермальный некролиз, гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия, нарушения водно-электролитного баланса (включая гипонатриемию и гипокалиемию), нарушение функции почек, интерстициальный нефрит, мышечные спазмы, слабость, беспокойство, преходящая нечеткость зрения, вторичная острая закрытоугольная глаукома и/или острая миопия, хориоидальный выпот.

Взаимодействие

Ирбесартан.
Исходя из данных исследований in vitro >in vitro, не ожидается взаимодействия ирбесартана с ЛС, метаболизирующимися с помощью изоферментов сYP1A1, сYP1A2, сYP2A6, сYP2B6, сYP2D6, сYP2E1 или сYP3A4. Ирбесартан в основном метаболизируется с помощью изофермента сYР2С9 и в меньшей степени подвергается глюкуронированию. Не наблюдалось значительных фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий при совместном применении ирбесартана с варфарином - препаратом, метаболизирующимся с помощью изофермента сYP2C9. Ирбесартан не изменяет фармакокинетику дигоксина и симвастатина. При совместном применении ирбесартана с гидрохлоротиазидом или нифедипином фармакокинетика ирбесартана не изменяется.
Лекарственные препараты, содержащие алискирен.
Одновременное применение АРА II, включая ирбесартан, с лекарственными препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом или умеренной и тяжелой почечной недостаточностью (СКФ 22) и не рекомендуется у других пациентов ( см «Противопоказания», «С осторожностью», «Особые указания»).
Ингибиторы АПФ. Применение АРА II, включая ирбесартан, одновременно с ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов ( см «Противопоказания», С осторожностью, «Особые указания»).
ЛС, влияющие на содержание калия в крови. На основании опыта, полученного при применении других ЛС, влияющих на РААС, при одновременном применении ирбесартана с препаратами калия; заменителями соли, содержащими калий; калийсберегающими диуретиками или другими, способными повышать содержание калия в крови ЛС (гепарин), может приводить к повышению содержания калия в сыворотке крови, что требует тщательного кантроляя содержания калия в сыворотке крови у пациентов во время лечения. Одновременное применение гидрохлоротиазида с ирбесартаном может уменьшить частоту развития этого эффекта.
НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2. У пациентов пожилого возраста, пациентов с гиповолемией или пациентов с нарушенной функцией почек применение НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2, одновременно с АРА II, включая ирбесартан, может привести к ухудшению функции почек, включая возможное развитие острой почечной недостаточности. Эти эффекты обычно являются обратимыми. Следует периодически контролировать функцию почек у пациентов, одновременно принимающих ирбесартан и НПВП. При одновременном применении АРА II, включая ирбесартан, и НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, возможно ослабление антигипертензивного эффекта АРА II.
Репаглинид. Ирбесартан может ингибировать транспортер ОАТР1В1. В ходе клинического исследования сообщалось, что применение ирбесартана за 1 ч до приема репаглинида повышало maxCmax и AUC репаглинида (субстрата транспортера OATPIB1) в 1,8 и 1,3 раза соответственно. В рамках другого исследования не было зарегистрировано значимого фармакокинетического взаимодействия при совместном применении ирбесартана и репаглинида. Поэтому может потребоваться коррекция дозы репаглинида при лечении сахарного диабета у пациентов с артериальной гипертензией.
Гидрохлоротиазид.
Этанол, барбитураты или наркотические средства. Может наблюдаться усиление ортостатической гипотензии, вызываемой тиазидными диуретиками.
Гипогликемические средства для приема внутрь и инсулин. Так как гидрохлоротиазид может повышать концентрацию глюкозы в крови, может потребоваться увеличение дозы гипогликемического средства.
Сердечные гликозиды, антиаритмические средства. При совместном применении с комбинацией ирбесартан + гидрохлоротиазид, в случае возникновения гипокалиемии и гипомагниемии, вызванных входящим в его состав тиазидным диуретиком, возрастает опасность развития аритмий.
ЛС, влияющие на содержание калия в сыворотке крови. Рекомендуется проводить мониторинг содержания калия в сыворотке крови и ЭКГ при одновременном применении гидрохлоротиазида с лекарственными препаратами, влияющими на содержание калия в сыворотке крови (например, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты), а также с препаратами, способными вызывать развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт» (включая некоторые антиаритмические препараты):
- антиаритмические препараты класса Iа (например, хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);
- антиаритмические препараты класса III (например, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);
- некоторые антипсихотические средства (например, тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоразин, циамемазин, сульпирид, сультоприд, амисульприд, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол);
- другие ЛС (например, бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин в/в, галофантрин, мизоластин, пентамидин, терфенадин, винкамицин в/в).
Гипокалиемия является предрасполагающим фактором к развитию полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт».
Соли кальция. Тиазидные диуретики могут повышать содержание кальция в сыворотке крови. Если пациенту требуется применение препаратов кальция или кальцийсберегающих препаратов (например, витамин D), то необходимо контролировать содержание кальция в сыворотке крови и проводить соответствующую коррекцию режима дозирования препаратов кальция.
Колестираминовая смола или колестипол. Всасывание гидрохлоротиазида в присутствии анионообменных смол снижается. Препарат Коапровель следует принимать не менее чем за 1 ч до или через 4 ч после приема этих препаратов.
Амфотерицин В (для парентерального введения) и слабительные средства, влияющие на моторику кишечника. Гидрохлоротиазид может усиливать дисбаланс электролитов, особенно гипокалиемию.
Недеполяризующие миорелаксанты (тубокурарин), средства для местной анестезии, средства для общей анестезии и средства для премедикации перед проведением общей анестезии. Эффекты недеполяризующих миорелаксантов (например, тубокурарин), средств для местной анестезии, средств для общей анестезии и средств для премедикации перед проведением общей анестезии могут потенцироваться гидрохлоротиазидом, и может потребоваться коррекция их режима дозирования. При сочетании с приемом гидрохлоротиазида средства для местной анестезии, средства для общей анестезии и средства для премедикации перед проведением общей анестезии должны применяться в сниженных дозах. Если возможно, то прием гидрохлоротиазида следует прекратить за одну неделю до хирургического вмешательства.
Соли лития. Диуретики у