Боль в верхней части живота

Другие названия и синонимы

Pain in the upper abdomen.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• R10.1 Боли, локализованные в области верхней части живота

Описание

Боль в верхней части живота (эпигастрии) развивается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта: кишечных инфекциях, гастрите и язвенной болезни, патологиях органов панкреатобилиарной зоны. Выделяют экстраабдоминальные причины, к которым относятся пневмония нижней доли, межреберная невралгия, поражение брюшной аорты и ее ветвей. В диагностических целях проводится комплекс инструментальных исследований (УЗИ, рентген и КТ, эндоскопия) в сочетании с анализами и функциональными методами. Для снятия боли используются анальгетики, спазмолитики и антисекреторные препараты. Дополнительная схема лечения подбирается с учетом основной патологии.

Причины

• Повреждение селезенки. Спленомегалия, абсцесс или киста селезенки, периспленит.
• Редкие желудочные заболевания. Острое расширение желудка, заворот желудка.
• Болезнь почек. Пиелонефрит, почечная колика.
• Сосудистая патология. Тромбоз воротной вены, аневризма брюшной аорты, абдоминальный ишемический синдром.
• Опьянение. Никотин, морфин, тяжелые металлы (свинец, ртуть).
• Психогенные состояния. Истерия, замаскированная депрессия, соматоформное расстройство.

Функциональная диспепсия

Боль в эпигастральной области вызывается неправильным питанием, злоупотреблением фастфудом и сухой пищей. Симптомы дискомфорта обычно разрушают стресс от путешествий и смены часовых поясов. Боль, ноющая или тянущая, умеренной интенсивности. Реже пациенты сообщают о резком уколе в верхней части живота. Подобные проявления периодически наблюдаются под действием предрасполагающих факторов.
Одновременно с болевым синдромом наблюдается усиление чувства тяжести и распирания в эпигастрии, тошнота и изжога. Характерна отрыжка воздухом, развивающаяся при аэрофагии. При нарушении функции желудка симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта сопровождаются нарушениями вегетативной нервной системы. Характеризуется бледностью и похолоданием конечностей, повышенной потливостью, учащением пульса.

Диагностика

При физикальном осмотре врач определяет зоны гиперестезии, проводит поверхностную и глубокую пальпацию эпигастральной зоны. Разнообразие причин боли в верхней части живота требует от гастроэнтеролога использования широкого набора лабораторных и инструментальных методов. Наиболее информативными для диагностики являются следующие исследования:
• УЗИ брюшной полости. Простой и неинвазивный метод, позволяющий обнаружить признаки воспаления, язвенных дефектов и новообразований в эпигастрии. На УЗИ врач оценивает анатомо-функциональные характеристики желудочно-кишечного тракта, подтверждает или исключает типичные заболевания (калькулезный холецистит, панкреатит, грыжи).
• Рентгенологические методы. Простой рентгеновский снимок не очень информативен, поэтому для исследования используется рентгеновский снимок полости рта. Исследование необходимо для выявления язвенных дефектов, стеноза привратника, диафрагмальной грыжи. С помощью этого метода оценивается двигательная функция желудочно-кишечного тракта.
• EFGDS. Наиболее информативный метод, позволяющий визуализировать воспалительные и эрозивные изменения стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки 12. ЭФГДС с биопсией применяется для дифференциальной диагностики язв, доброкачественных новообразований и злокачественные новообразования области желудка.
• Лабораторные методы. В стандартный комплекс входят клинические анализы крови и мочи, копрограмма, измерение глюкозы. Для выявления гастрита, язвенной болезни информативным является исследование желудочного сока, экспресс-тест на уреазу на H. pylori. Чтобы исключить хроническое кровотечение из ЖКТ, проводят реакцию Грегерсена.
• Дополнительные исследования. Для подтверждения диагноза гиперацидного гастрита необходим внутрижелудочный pH-метр. Функциональные возможности желудка оценивают с помощью электрогастрографии, радионуклидной сцинтиграфии. Для детальной визуализации органов брюшной полости проводится компьютерная томография.
При резких болях, напоминающих симптомы «острого живота», больного обязательно обследует хирург. При подозрении на экстраабдоминальные процессы назначают консультации профильных специалистов: кардиолога, пульмонолога, невролога. Пациенты с подозрением на психогенные причины боли в эпигастрии должны быть обследованы психиатром.
Гастроскопия.

Лечение

Лечение начинается с немедикаментозных мероприятий: диетотерапия, нормализация режима дня и отказ от вредных привычек, устранение факторов риска основного заболевания. Лекарства подбираются только после полной диагностики и выявления первопричины болевого синдрома. Основные группы препаратов, которые назначают при болях в верхней части живота:
• Болеутоляющее. При отсутствии лечебных гастропатий для обезболивания применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Их дополняют спазмолитиками и прокинетиками, которые нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта и устраняют неприятные ощущения.
• ферменты. Препараты из желудочного сока и пищеварительных ферментов используются при болезненных ощущениях, вызванных нарушением всасывания и нарушениями пищеварения. Их длительное употребление улучшает самочувствие человека и устраняет симптомы дефицита питания.
• Антисекреторные средства. Препараты, снижающие кислотность желудочного секрета, быстро устраняют боли, которые вызваны гиперацидностью. Они способствуют заживлению дефектов слизистой оболочки желудка.
• Антибиотики. Специфические трех- и четырехкомпонентные схемы с антибактериальными препаратами показаны для эрадикации H. pylori. Антибиотики рекомендованы при бактериальных пневмониях и плевритах, обострении холецистита.
Осложненные формы язвенной болезни, объемные новообразования требуют оперативного лечения - резекции желудка с наложением анастомоза, гастрэктомии. При язвенном дефекте удаление части органа сочетают с селективной проксимальной ваготомией, что резко снижает частоту рецидивов. При остром калькулезном холецистите назначается холецистэктомия. При грыжах проводится герниопластика собственными тканями или аллотрансплантатом.

Помощь до постановки диагноза

При внезапном появлении болей в эпигастрии не следует принимать анальгетики до консультации с врачом, чтобы не омрачить клиническую картину. Если диагностировано хроническое заболевание ЖКТ, для уменьшения болевого синдрома необходимо придерживаться диетических рекомендаций, избегать провоцирующих факторов. При пищевом отравлении нужно промыть желудок, использовать абсорбенты.

Связанные заболевания

• Синдром хронической тазовой боли у женщин
• Синдром хронической тазовой боли у мужчин
• Боль в животе
• Диспареуния
• Острый живот
• Спазмы желудочно-кишечного тракта
• Псевдоабдоминальный синдром
• Острый живот у детей