Опоясывающая боль в животе

Другие названия и синонимы

Shingling abdominal pain, живот опоясывающая боль.

Описание

Боль в животе в области пояса чаще всего возникает при остром панкреатите и других патологиях поджелудочной железы (абсцесс, некроз поджелудочной железы, злокачественная опухоль). Также симптом наблюдается при дуодените поджелудочной железы, диафрагмальной грыже, межреберной невралгии. В диагностических целях проводятся клинико-биохимические анализы, инструментальные исследования - УЗИ, рентгенография и КТ, ERCP и EFGDS. Диагностическая лапароскопия применяется редко. Лечение боли в поясе внизу живота предполагает назначение обезболивающих, антибиотиков и препаратов для инфузий. Операция проводится реже.

Причины

Острый панкреатит

Воспаление поджелудочной железы - основная причина болей в области живота. Болезненный приступ возникает внезапно, в основном после употребления большого количества жирной или острой пищи. Боль локализуется в верхней части живота, иррадирует в нижнюю часть спины, в межлопаточную область. Боль резкая, жгучая. Пациенты могут описать это как ощущение натянутого ремня. Постоянно присутствует болевой синдром, усиливающийся в положении лежа на спине.
На фоне боли развивается повторная рвота, не приносящая облегчения пациенту. Рвота содержит желчь. Помимо боли в пояснице, по всему животу ощущается дискомфорт, вызванный метеоризмом. Для гнойного панкреатита характерны изнуряющие боли, сопровождающиеся высокой температурой. При билиарном панкреатите болезненный приступ сопровождается желтизной кожных покровов и слизистых оболочек.

Диагностика

Обследование пациента начинается со сбора жалоб, осмотра и пальпации брюшной полости. Гастроэнтеролог должен проверить симптомы раздражения брюшины, чтобы исключить острую хирургическую патологию. Помимо болезненности в области живота, специалист часто выявляет изменения артериального давления и пульса, что подтверждает общее тяжелое состояние человека. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы:
• Анализы крови. В гемограмме обнаруживается повышение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов, которые расцениваются как признаки воспаления. О поражении поджелудочной железы свидетельствует повышение концентрации липазы и амилазы, реже обнаруживаются дислипидемия и гипергликемия. При билиарной этиологии опоясывающие боли в крови выявляют билирубинемию и синдром холестаза.
• Анализ мочи и кала. В анализе мочи определяется наличие билирубина, амилазы, что свидетельствует о поражении панкреатико-гепатобилиарной системы. В стуле измеряется уровень фекальной эластазы, что является чувствительным признаком патологии поджелудочной железы, проявляющейся болями в животе.
• УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковая диагностика используется для оценки состояния паренхимы поджелудочной железы, протоков, выявления отеков, инфильтрации, абсцессов или других признаков повреждения. Чтобы установить желчные причины панкреатита, печень и желчный пузырь исследуют с помощью ультразвука. Ультрасонография также необходима для подтверждения диафрагмальной грыжи.
• Рентгенологические методы. Простая рентгенограмма брюшной полости информативна при подозрении на перфорацию органа и других острых хирургических состояниях. Компьютерная томография подробно анализирует структуру тканей, выявляет объемные образования, признаки воспалительного процесса в брюшной полости.
• ERCP. Методика информативна для визуализации желчных и панкреатических протоков, слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. ERCP помогает в диагностике неопластических, обструктивных и воспалительных заболеваний органа. При возможном хроническом дуодените проводится ЭФГДС.
При невозможности установить причины боли в пояснице в области живота проводят диагностическую лапароскопию стандартными методами. Хирург детально исследует поверхность органа в поисках очагов некроза, воспаления или распада опухоли. Для диагностики причин боли, не связанных с пищеварением, рекомендуется консультация невролога с полным физическим осмотром и оценкой неврологического статуса.
УЗИ органов брюшной полости - скрининговый метод диагностики причин опоясывающей боли в животе.

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара. В острой фазе рекомендуется строгий постельный режим. После улучшения состояния ограничения будут сняты. Показана диета, лед на проекционной области поджелудочной железы. При всех формах панкреатита терапия направлена ​​на снятие боли, для чего назначают спазмолитики и новокаиновые блоки. Следующие группы препаратов эффективны при заболеваниях, связанных с болью в животе:
• антибиотики. Они используются для этиотропного лечения абсцессов поджелудочной железы с целью предотвращения гнойных осложнений при панкреонекрозе.
• Инфузионная терапия. Для детоксикации организма необходимо внутривенное введение растворов электролитов и белков.
• ингибиторы ферментов. Препараты нейтрализуют вредное действие ферментов поджелудочной железы, которые в большом количестве попадают в кровь.
• Противовоспалительные препараты. Используется при межреберной невралгии для снятия боли.
При осложнениях острого панкреатита (некроз, кисты, абсцесс) показано хирургическое вмешательство: эндоскопический дренаж, некрэктомия или резекция поджелудочной железы. Хирургический доступ оправдан и при флегмонозной форме хронического дуоденита. Для лечения злокачественных новообразований проводится радикальная операция - удаление всего органа, а также желчных протоков и 12-перстной кишки.

Помощь до постановки диагноза

В большинстве случаев появление поясной боли является признаком серьезной патологии пищеварительной системы, поэтому самолечение недопустимо. Пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу. До приезда врача, чтобы не размывать клиническую картину, нельзя принимать обезболивающие или другие препараты. Чтобы облегчить состояние пациента до определения причин болевого синдрома, врачи могут использовать анальгетики и инфузионную терапию.