Diphtheria conjunctivitis.
Дифтерийный конъюнктивит. Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением конъюнктивы. Клинические проявления включают гиперемию, хемоз и образование плотных сероватых пленок, которые при попытке удаления вызывают кровотечение. Для диагностики используются специальные лабораторные анализы (реакция агглютинации латекса, бактериологическое исследование), биомикроскопия глаза, визометрия и офтальмоскопия. Лечение сводится к назначению антидифтерийной сыворотки, антибактериальных средств, антисептиков, кератопротекторов и витаминов.
Дифтерийный конъюнктивит - это бактериальное воспаление слизистой оболочки глаза, которое развивается при заражении бактерией Клебса-Леффлера. Изолированные конъюнктивальные поражения крайне редки в современной офтальмологии. Глаз в сочетании с верхними дыхательными путями часто участвует в патологическом процессе. По статистике крупообразная форма встречается в 80% случаев, катаральная форма - в 14%, дифтерия - в 6%. Заболевание чаще всего диагностируется у детей в возрасте 2-10 лет. Патология распространена.
Дифтерийный конъюнктивит развивается при заражении палочкой Клебса-Леффлера (Corynebacterium diphtheriae). Источником инфекции является больной человек или пассивный носитель. Основной механизм передачи находится в воздухе. Описаны случаи заражения домашним контактом, возникающим при использовании средств личной гигиены других лиц и при прикосновении к периокулярной области загрязненными руками. Важная роль в распространении инфекционного процесса отводится стертым и атипичным формам дифтерии. Риск заражения является наибольшим во время эпидемических вспышек.
Палочка Клебса-Леффлера остается стабильной в окружающей среде и под воздействием низких температур. Использование дезинфицирующих средств и подогрев до 60 ° С позволяет уничтожить возбудителя. Инфекция характеризуется высокой контагиозностью. Человек выпускает бактерии даже во время выздоровления. После заражения формируется стойкий антитоксический иммунитет. В течение первого года жизни защиту от дифтерии обеспечивают антитела, передаваемые матерью по трансплацентарному пути.
Дифтерийная палочка является грамположительной бактерией, которая производит мощный экзотоксин. Действие токсина приводит к некрозу эпителия и высвобождению тромбокиназ. Это вызывает повышенную проницаемость сосудистой стенки. Выход из кровеносных сосудов плазмы, богатой фибриногеном, с последующим потоотделением конъюнктивы и субконъюнктивального слоя приводит к образованию пленок. Фибриновая пленка плотно припаивается к подлежащим тканям, что приводит к нарушению обменных процессов и образованию рубцовых спаек.
Дифтерийный конъюнктивит - это приобретенная патология бактериального происхождения, характеризующаяся острым течением. Заболевание может быть одним из локальных проявлений дифтерии или развиваться изолированно. Воспаление дифтерии является токсической формой. Доли и катаральные поражения считаются нетоксичными. Клиническая характеристика патогенных форм:
Серьезный вариант заболевания, при котором наблюдается отек и стягивание век с последующим образованием дефектов рубца. В 46% случаев это сопровождается развитием опасных последствий, часто приводящих к необратимым изменениям конъюнктивы и век.
Более благоприятный тип воспаления. Фибриновые пленки в редких случаях распространяются в зону переходных складок. Впоследствии шрамы не образуются. Основным местом расположения патологического процесса является слизистая оболочка век.
Самая простая форма. Местные изменения и пленки фибрина не обнаружены. После устранения патологии конъюнктивы она выглядит нетронутой, поэтому простудное заболевание часто остается незамеченным.
Патология характеризуется односторонним течением. На стороне поражения отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, околоушных). Сложное течение инфекции характеризуется повышением температуры тела, головной болью и общей слабостью. Чтобы обнаружить соответствующие изменения, важно исследовать другие органы-мишени, пораженные дифтерией (ротоглотка, гортань, нос, кожа). Клиническая картина конъюнктивита во многом зависит от формы воспаления.
При дифтерии из-за сильного отека и жесткости век пациенты не могут открыть глаза. Через 3-5 дней после появления первых симптомов веки становятся мягче. Пациенты отмечают появление слизисто-гнойного секрета. При открытии трещины век можно определить серые пленки, которые отображаются в области хряща и переходных складок. В тяжелых случаях налеты также определяются на орбитальной конъюнктиве и коже век. Фибриновые пленки привариваются так плотно к подлежащим тканям, что попытка удаления сопровождается кровотечением. Когда болезнь проходит, на конъюнктиве образуются рубцы.
В крупообразной форме пленки расположены в конъюнктиве глазного дна и явно ограничены переходной складкой. Фибринозные слои имеют мягкий и серый цвет. Когда пленки удаляются, на их месте образуется дефект, который легко кровоточит. Поверхность глазного яблока остается неповрежденной. При простудном воспалении не наблюдается фибринозных пленок. Слизистая оболочка гиперемирована и отечна. Пациенты жалуются на покраснение и отек глаз. Общее состояние не нарушено.
Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Головная боль. Лейкоцитоз. Нейтрофилез. Светобоязнь.
Тяжелое течение дифтерийного конъюнктивита приводит к опасным осложнениям. Наиболее частое патологическое слияние происходит между глазной и глазной конъюнктивой (симблефарон). Общим следствием является энтропион. Аномальный рост ресниц приводит к постоянному раздражению конъюнктивы и роговицы. Страшным осложнением дифтерии в глазах является язва роговицы с высоким риском перфорации. Когда инфекция распространяется на глубокие структуры глаза, развивается панофтальмит.
Основой для предварительного диагноза являются эпидемиологические данные (контакт с больным дифтерией или носителем в течение 14 дней), результаты биохимического анализа крови и обнаружения фибринозных отложений на конъюнктиве. В периферической крови определяются лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом формулы лейкоцитов влево и увеличением СОЭ. Конкретные методы диагностики включают в себя:
Дифтерийный конъюнктивит не приводит к ухудшению зрительной функции, однако при отеке роговицы наблюдается небольшое снижение остроты зрения. Кроме того, указывается компьютерная рефрактометрия или скиоскопия.
• Биомикроскопия глаза. При исследовании переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы можно выявить отек роговицы и хемоз. Плотные серо-серые пленки видны на конъюнктиве глазного дна. Краевой край век с дифтерийным характером воспаления утолщен.
• Об осмотре глазного дна. Офтальмоскопия является неотъемлемой частью обследования пациента с бактериальным конъюнктивитом. Офтальмоскопия направлена на исключение вторичных осложнений заднего сегмента глазного яблока и оптических опор.
• Лабораторный диагноз. При подозрении на дифтерийный конъюнктивит проводится реакция латексной агглютинации. Это экспресс-метод, который позволяет получить результат за 2 часа. Использование бактериологического метода рекомендуется для определения токсигенности и биовара возбудителя.
Если у пациента обнаруживаются специфические признаки заболевания, указывается госпитализация в инфекционном отделении. Этиотропная терапия сводится к внутримышечному введению антидифтерийной сыворотки. При локальных поражениях конъюнктивы рекомендуется однократное использование сыворотки в дозе от 10 до 20000 МЕ. Лечебный комплекс включает в себя:
• Антибактериальные средства. Возможность использования системных антибиотиков из группы пенициллинов или макролидов была доказана. Каждые 2-3 часа закапывают в конъюнктивальную полость раствор бензилпенициллина в форме глазных капель. Мазь эритромицина наносится под веками 2-3 раза в день.
Препараты этой группы назначаются при обнаружении признаков повреждения роговицы. Препараты на основе пантотеновой кислоты способствуют регенерации роговицы. Обратите внимание, что кератопротекторы в виде мази или геля не следует использовать до 15-20 минут после закапывания капель.
Антисептические растворы применяют для промывания конъюнктивальной полости 6-8 раз в день. Препараты повышают эффективность местных антибиотиков, оказывают противовоспалительное и иммуноадъювантное действие.
При дифтерийном конъюнктивите рекомендуются глазные капли, содержащие аскорбиновую кислоту и рибофлавин. Они готовятся на основе глюкозы непосредственно перед закапыванием. Кроме того, для местного применения рекомендуется 3% раствор ацетата ретинола.
1. О клинической диагностике конъюнктивитов при инфекционных заболеваниях/ Бабушкин А.Э. Точка зрения. Восток-Запад - 2017 - №3.
2. Глазные болезни/ Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. 2000.
3. Глазные болезни/ Копаева В.Г. 2002.
4. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Кански Д. 2006.
Подробный обзор лазеротерапии для суставов: помогает ли при артрозе и артрите, виды лазеров, схемы лечения. Реальные отзывы пациентов, противопоказания и стоимость курса.
Спондилолиз (англ. spondylolysis) – это односторонний или двусторонний дефект кости в межсуставной области или в области ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника. Термин происходит от греческих слов spondylos (позвонок) и lysis (дефект). [1] [2] Это может привести к смещению позвонка, и в этом случае используется термин спондилолизный спондилолистез. В литературе несколько раз было подтверждено, что спондилолиз грудного отдела позвоночника (англ. thoracic spondylolysis) встречается не так часто, как спондилолиз шейного или поясничного отдела. Подавляющее большинство спондилолитических дефектов наблюдается на уровне позвонка L5 (85-95%), (15 LOE: 4), причем уровень позвонка L4 является вторым по вероятности поражения. Более высокие уровни поясничного отдела позвоночника поражаются реже. (15 LOE: 4) Спондилолиз описывает различные формы дегенерации позвоночника, которые сопровождают естественный процесс старения. «Спондилолиз» также известен как общий термин, используемый врачами для описания общего ухудшения состояния позвоночника. Этот дефект может протекать бессимптомно или может быть связан со значительной болью в спине (7: уровень доказательности 2A).
Анкилозирующий спондилит (АС), также известный как болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпеля-Мари или «бамбуковый позвоночник», представляет собой воспалительную артропатию осевого скелета, обычно затрагивающую крестцово-подвздошные суставы, апофизарные суставы, реберно-позвоночные суставы и суставы межпозвоночных дисков [2]. АС – это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, которое вызывает воспаление суставов позвоночника, которое может вызывать сильную хроническую боль и дискомфорт. На поздних стадиях воспаление может привести к образованию новой костной ткани позвоночника, в результате чего позвоночник срастается в фиксированном положении, часто создавая наклонную вперед позу. [2] Анкилозирующий спондилит (наиболее распространенная спондилоартропатия) имеет распространенность от 0,1% до 0,2% среди населения США в целом и связан с распространенностью HLA-B27. Диагностические критерии для спондилоартропатий были разработаны в исследовательских целях, они почти не используются в клинической практике. Не существует лабораторных тестов для диагностики анкилозирующего спондилита, но было обнаружено, что ген HLA-B27 присутствует примерно у 90-95% пораженных белых пациентов в Центральной Европе и Северной Америке [2]. (Уровень 5) АС у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин, и чаще всего начинается в возрасте 20-40 лет. [5][2] (Уровень 5) Недавние исследования показали, что АС может быть столь же распространенным у женщин, но диагностироваться реже из-за более легкого течения болезни с меньшим количеством проблем со спиной и большим поражением суставов, таких как колени и лодыжки. Распространенность АС составляет около 2 миллионов человек, или от 0,1% до 0,2% от общей численности населения США. Это чаще встречается у кавказцев и некоторых коренных американцев, чем у афроамериканцев, азиатов или других небелых групп. [1] АС в 10-20 раз чаще встречается у родственников первой степени родства с АС, чем в общей популяции. Риск возникновения АС у родственников первой степени родства с аллелем HLA-B27 составляет около 20% [5].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из самых точных и информативных методов диагностики. Однако его главный принцип — использование мощного магнитного поля. Это делает вопрос о наличии металлических предметов в теле пациента ключевым для безопасности. Разберемся, с какими конструкциями можно проходить исследование, а с какими это строго запрещено.
