Presenile psychoses.
Пресенильные психозы. Тяжелые психические расстройства в возрасте 45-60 лет, сопровождающиеся грубыми реальными расстройствами восприятия и изменениями поведения. Они появляются в форме инволюционной депрессии или инволюционного параноика. Они проявляются в расстройствах настроения, формировании переоцененных, навязчивых, бредовых и параноидальных идей. Возможны иллюзии, галлюцинации. Длинный или волнистый ход характерен. Диагноз психиатра на основании истории болезни пациента и интервью. Лечение включает назначение антипсихотиков и антидепрессантов. В зависимости от показаний применяется электро-судорожная терапия.
Текущие психозы (пре-старческие, непроизвольные) представляют собой группу психических расстройств, которые обычно проявляются в среднем возрасте. Впервые он был описан немецким психиатром Эмилем Крепелином в конце 19 века. Указание на связь между психозами и подходом к старости связано с тем, что ранее возраст старше 60 лет считался достаточным. В 1963 году была установлена современная возрастная периодизация (45-60 лет - в среднем, 60-74 года, старше 75 лет), но прежнее название заболевания было сохранено. Точная частота патологий неизвестна, поскольку с возрастом психозы различной этиологии теряют свои типичные особенности, на первый план выходят характерные общие возрастные изменения, что затрудняет дифференциальную диагностику. У женщин заболевание выявляется чаще, чем у мужчин.
Причины развития патологии точно не определены. Эксперты указывают, что вероятность заболевания увеличивается, если существуют определенные условия:
• Внутренние факторы. Заболевание связано с преждевременными личностными качествами, в частности с повышенной тревожностью, подозрительностью, эмоциональной лабильностью, педантичностью, жесткостью ума, выраженным консерватизмом в отношениях и поведении.
Проявления возникающего психоза часто происходят на фоне значительных изменений в личной и социальной жизни: после выхода на пенсию, смерти партнера, ухудшения финансового положения, изменения образа жизни (например, при переезде в другой город с детьми), потери привычного круга друзей.
Определенную роль играет наличие соматической патологии. Исследователи отмечают, что пре-старческие психозы обычно развиваются при наличии легких хронических заболеваний, которые негативно влияют на психологическое и физическое состояние пациента и в конечном итоге снижают его способность успешно противостоять другим стрессовым воздействиям. Связь психотических состояний с возрастными изменениями в гормональном контексте не может быть подтверждена. Есть свидетельства наследственного бремени, но генетический фактор при инволюционных психозах не так выражен, как при эндогенной депрессии или биполярном аффективном расстройстве.
Существует несколько классификаций этой группы психотических состояний, но большинство экспертов выделяют два основных типа заболеваний:
• Непроизвольная тоска. Встречается в основном у тревожных и подозрительных лиц, сопровождающихся типичными симптомами депрессивного расстройства с выраженным компонентом тревоги. В разгар болезненного состояния появляются бредовые идеи. Патология может значительно различаться по степени тяжести, наряду с доброкачественными формами включают болезнь Крепелина - злокачественную предстарческую депрессию с прогрессирующим истощением, приводящую к смерти пациента при отсутствии своевременного лечения.
• Непреднамеренная паранойя. Ему ставят диагнозы у жестких консервативных личностей, склонных к чрезмерным подозрениям. Для него характерна обычная повседневная жизнь бредового заговора при сохранении этических и социальных установок, поэтому его часто не признают другие на начальных этапах. Тогда он может действовать несколькими способами, включая иллюзии, галлюцинации, мании величия и другие нарушения.
Заболевание начинается постепенно, продолжительность начального периода обычно составляет 2-3 месяца, иногда до 1 года и более. При интенсивном воздействии неблагоприятных факторов (обострение терапевтической патологии, тяжелый стресс) продолжительность начальной стадии может быть сокращена до нескольких недель. В начальный период преобладают вялость, слабость, повышенная утомляемость и расстройства настроения. Когда первые симптомы появляются во время менопаузы, отмечается усиление вегетативных расстройств. Пациенты обычно объясняют изменение психологического состояния переутомлением, некоторыми внешними обстоятельствами, возможно, могут возникнуть подозрения в серьезном соматическом заболевании.
При прогрессировании предстарческого психоза основное место в клинической картине занимают симптомы депрессивной тревоги. Тревога бессмысленна, наполнена неоправданными мрачными предчувствиями, усиливающимися к вечеру, усиливающимися при любых изменениях в обычной рутине. Тоска присутствует, но не является ведущим проявлением заболевания. Ранее двигательная и речевая тревога, которая превращается в возбуждение, рассматривалась как характерный признак инволюционной меланхолии, однако современные психиатры указывают, что в настоящее время заболевание все чаще возникает не с возбуждением, а с летаргией, апатией и вялостью. Часто бывают суицидальные мысли и намерения.
В разгар болезни у некоторых пациентов возникают переоцененные, навязчивые, бредовые и параноидальные идеи. Бред часто основан не на реальных событиях, а на длительных травмирующих ситуациях. Возможны иллюзии преследования, вреда или несправедливые обвинения в других ипохондрических заблуждениях. В некоторых случаях бывают иллюзии и галлюцинации. В тяжелых случаях у пациентов старшей возрастной группы иногда возникает бессмыслица Котара, утверждая, что им не хватает внутренних органов, что у них невыносимое бессмертие или злая сила (например, они отравляют всю землю своими миазмами).
Непроизвольная меланхолия характеризуется течением в виде единичного длительного приступа. При своевременной адекватной терапии психотические явления у некоторых пациентов уменьшаются, со временем наступает стойкая ремиссия. В других случаях наблюдается хроническая монотонность клинических проявлений, которые практически не изменялись в течение нескольких лет. Впоследствии психические расстройства постепенно становятся менее выраженными, психический дефект формируется в виде постоянного снижения настроения, скованности и склонности к тревоге в неважных случаях.
Ассоциированные симптомы: Общая слабость. Галлюцинации. Замкнутость. Зрительные галлюцинации. Ночная потливость у женщин. Слуховые галлюцинации. Судороги. Эмоциональная лабильность.
При постановке диагноза с учетом анамнеза и характерных симптомов обязательным критерием является возраст пациента на момент появления признаков заболевания. Из-за сходства клинической картины психозов различного генеза представители этой возрастной группы уделяют большое внимание дифференциальной диагностике. Пресенильный психоз отличается от психотических проявлений при БАР и шизофрении. В некоторых случаях необходимо дифференцировать психоз от атеросклероза, других органических поражений головного мозга и эндогенного психоза при заболеваниях других органов и систем. В последнем случае необходимы инструментальные исследования (КТ, МРТ, ЭхоЭГ), перечень методов определяется характером предполагаемой патологии.
Пациенты должны быть госпитализированы. Терапия основана на тех же принципах, что и лечение сходных психических расстройств различной этиологии. Используются следующие методы:
• Лечение антидепрессантами. Используется при легких симптомах.
• Комбинированная терапия. Используется при сильном беспокойстве, беспокойстве, глубокой депрессии, бреде и галлюцинациях. Позволяет использовать антипсихотики в сочетании с антидепрессантами. Есть две схемы. Во-первых, оба препарата назначаются одновременно. На втором этапе на начальном этапе используются только антипсихотики, а после устранения тяжелых психических расстройств лечение антидепрессантами дополняется.
• Электрическая судорожная терапия. Показан при тяжелой депрессии и лекарственно-устойчивых бредовых расстройствах. Если бред, неэффективно.
Во время пребывания в больнице они следят за общим состоянием, предотвращают осложнения и, при необходимости, применяют различные методы лечения соматических заболеваний. При инволюционной меланхолии постоянный мониторинг может быть необходим из-за риска самоубийства.
На изображениях хорошо видны все участки копчикового отдела, в том числе спинной мозг, органы малого таза, эпидуральная область, тела позвонков, нервные волокна, мягкие ткани и сосуды. МРТ копчика проводится для выявления:
Червеобразные мышцы стопы (англ. lumbricals of the foot) – это четыре небольшие мышцы, расположенные на подошве стопы. Следуя классификации глубоких мышц стопы на четыре слоя (от поверхностных до глубоких), червеобразные мышцы стопы и квадратная мышца подошвы составляют второй слой. Однако, когда глубокие мышцы изучаются группами (от медиальной до латеральной), червеобразные мышцы стопы описываются как мышцы центральной группы. Берут начало от сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы. Прикрепляются к медиальной части основания проксимальных фаланг второго, третьего, четвертого и пятого пальцев и к разгибательным расширениям фаланг.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является современным методом диагностики различных заболеваний внутренних органов и систем организма человека. В последние годы широкое распространение получила процедура МРТ открытого типа, которая обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционной аппаратурой закрытого типа.
Сейчас появились специфические контрастные гепатотопные препараты, которые имеют двойной механизм действия и позволяют оценивать клеточный состав и васкуляризацию внутрипеченочных структур. Отметим, что в основном по диагностической ценности КТ и МРТ приблизительно равнозначны. При выборе того или иного метода исследования следует понимать разницу в длительности сканирования (МРТ гораздо продолжительнее КТ), противопоказания у пациента, а также стоимость диагностики (КТ дешевле МРТ). Ультразвуковое исследование является основным и стандартным методом обследования всех паренхиматозных структур брюшины. Благодаря отсутствию противопоказаний, лучевой нагрузки и полной безопасности УЗИ широко используется в первичном установлении характера нарушения. Современные аппараты, обладающими фазированными датчиками и другими техническими приспособлениями, позволяют существенно улучшить точность изображения и снизить выраженность артефактов. Для изучения сосудистых структур брюшной полости и обследования васкуляризации выявленных нарушений применяется цветное доплеровское исследование. УЗИ позволяет диагностировать жировую дистрофию печени, конкременты желчевыводящих путей, желчного пузыря, травм селезенки, патологий почек и других нарушений.
