Камни аппендикса. Это скопление копролитов или инородных тел другого происхождения в червеобразном отростке. Патология проявляется болью и дискомфортом в правой подвздошной области, периодическими нарушениями стула. При активном воспалении развивается картина «острый живот»: острые боли, диспепсические и дизурические расстройства, перитонеальные симптомы. Для диагностики информативны инструментальные методы: УЗИ брюшной полости, рентгенография прохождения бария по кишечнику, компьютерная томография. Лечение осложненных камней аппендикса - хирургическое - выполняются различные варианты аппендэктомии.
Дополнительные факты
Аппендикулярные камни - частая проблема в общей хирургии, которая редко диагностируется из-за длительного бессимптомного течения и отсутствия патогномоничных признаков. Патология встречается у 1% населения, чаще у пациентов среднего и пожилого возраста. Среди пациентов, поступивших в стационар с неосложненным аппендицитом, частота камней составляет 11-52%. При гангренозном воспалении инородные тела аппендикса обнаруживаются в 65% случаев, а при прободном аппендиците - в 90% случаев.
Причины
Наиболее частая причина образования камней аппендикуляра (около 99% всех случаев) - проникновение фекальных частиц в аппендикс. Реже в отросток попадают осколки желчных камней, которые по желчным путям попадают в двенадцатиперстную кишку и продвигаются дальше по кишечному тракту. Обтурация отростка гельминтами и пищевыми инородными телами (семенами ягод, рыбьими костями) относится к тематическим исследованиям.
Высокая заболеваемость камнями в пожилом возрасте обусловлена снижением перистальтики кишечника, уменьшением дефекации. Кополиты в аппендиксе часто образуются у пациентов с хроническими функциональными или органическими запорами. Риск образования аппендикулярных камней повышен у людей с болезнью Гиршпрунга, удлинением толстой кишки, дивертикулезом. Вероятность образования твердых камней, раздражающих стенку аппендикса, увеличивается при обезвоживании.
Патогенез
При неблагоприятных условиях мелкие частицы мягкого стула проходят через клапан Герлаха в отросток. Перистальтика аппендикса очень слабая, поэтому в нем задерживаются каловые массы. Стенка аппендикса хорошо впитывает воду, а со временем кал подсыхает и затвердевает. В ответ на проникновение инородного тела железы слизистой оболочки аппендикса вырабатывают слизь, которая объединяет отдельные частицы стула вместе с образованием камней.
Образовавшийся плотный конгломерат закрывает просвет отростка и вызывает механическое раздражение его стенок. Воспалительная реакция развивается с выраженным обилием сосудов, инфильтрацией лейкоцитов и отеком тканей. Под действием провоцирующих факторов местные патологические процессы переходят в аппендицит. Похожий патогенетический механизм характерен для камней другого происхождения.
