Цитомегаловирусный гепатит. Это воспалительное поражение паренхимы печени и внутрипеченочных желчных протоков, вызванное цитомегаловирусами. Обычно проявляются боли в правом верхнем квадранте, пожелтение, темная моча, диспепсия, отравление. Это может появиться в анестерической версии. Диагностика проводится с помощью ИФА, РИФ, РСК, УЗИ печени, фиброэластометрии, цитоморфологического анализа, биопсии печени и биохимических анализов крови. Для лечения используются рекомбинантные интерфероны, нуклеотиды и нуклеозиды, иммуноглобулины, желчегонные средства, гепатопротекторы, иммуномодуляторы.
Дополнительные факты
Гепатит является одной из локализованных форм цитомегаловирусной инфекции, при которой вирус размножается в основном в тканях печени. Устойчивость цитомегаловируса (ЦМВ) к комнатной температуре в сочетании с восприимчивостью к возбудителю вызывала высокую распространенность инфекции среди населения.
Согласно исследованиям в области клинической гастроэнтерологии и инфекционных заболеваний, 40-95% взрослых и 20-60% детей инфицированы вирусом, и повреждение печени может происходить при снижении иммунитета. Особенно опасно развитие цитомегаловирусного гепатита у инфицированных новорожденных в матке - смертность в этих случаях достигает 10%.
Причины
Возбудителем этого заболевания является вирус цитомегаловирусной инфекции, содержащий ДНК. Возбудитель относится к семейству вирусов герпеса, отличается большим размером генома нуклеокапсида, может размножаться, не повреждая поврежденную клетку, присутствует во всех биологических жидкостях носителя или пациента (кровь, слюна, выделения из влагалища ). Постоянство вирионов в организме сопровождается резким угнетением клеточного иммунитета. Активация возбудителя и проявление цитомегаловируса гепатита вызывают иммунодефицитные состояния:
Повреждение печени обычно наблюдается в фазе IIIB (СПИД) с устойчивым снижением числа хелперов Т. Гепатит часто ассоциируется с цитомегаловирусным ретинитом, эрозивно-язвенным колитом, гастритом, повреждением центральной нервной системы и других органов. • Прием иммунодепрессантов. Условием развития гепатита является длительное применение кортикостероидов, цитостатиков и других препаратов, подавляющих иммунную систему. В группу риска входят больные раком и после трансплантации органов.
Реактивация латентного вируса способствует естественному снижению иммунитета у беременных, предотвращая отторжение генетически чужеродного плода. Иногда женщина повторно заражается другими штаммами возбудителя. • Период новорожденного. В 30-50% случаев заражение ребенка происходит внутриутробно, во время родов или в послеродовом периоде. При недостаточном иммунитете возможно проявление цитомегаловирусного процесса в виде острого или хронического гепатита.
Патогенез
Учитывая присутствие вируса во всех жидких и секретных средах, заражение происходит по-разному - фекально-оральный, аэрогенный, контактный, вертикальный (трансплацентарный, при прохождении через родовой канал, кормление грудью), парентеральный ( с переливанием крови и трансплантацией органов). Обычно после попадания в организм возбудитель цитомегаловирусной инфекции быстро проникает в кровоток, проникает в лейкоциты и мононуклеарные клетки, где он размножается и сохраняется в течение длительного времени. Зараженные клетки изменяются, но не погибают, оставаясь резервуаром для вируса.
При повторной активации на фоне иммунодефицита патоген распространяется по всему организму, демонстрируя высокую эпителиальность. Введение вируса в эпителий желчных протоков, гепатоциты и сосудистый эндотелий вызывает цитомегальную трансформацию клеток и образование мононуклеарных инфильтратов. В результате возникает внутрипеченочный холестаз, усугубляемый закупоркой желчных протоков дескваматированными пораженными клетками. Гепатоциты, инфицированные цитомегаловирусным гепатитом, подвергаются разрушению вплоть до цитолиза, что сопровождается процессами фиброза и склероза.
Классификация
При систематизации клинических форм заболевания учитываются течение, тяжесть симптомов и время заражения. Этот подход является оптимальным для выбора терапевтической тактики и прогнозирования вероятного исхода цитомегаловирусного гепатита. При выделении тяжелых вариантов легкой, средней и редко встречающейся патологии они основываются на выраженности клинических симптомов и степени морфологических изменений. Критериями классификации являются: • Динамика развития гепатита. Есть острые и хронические поражения печени. Острый гепатит генеза цитомегаловируса характеризуется проявлением синдрома интоксикации с быстрым развитием гепатомегалии, желтухи и болей, отмеченных изменениями лабораторных показателей. Хронические варианты могут быть первичными или преобладать в результате острых фиброцирротических изменений. • Время заражения. ЦМВ гепатит врожденный и приобретенный. Значительное количество случаев заболевания у детей вызвано внутриутробной инфекцией. Почти у 100% пациентов врожденная патология представлена первичным хроническим процессом с риском развития цирроза печени. До 59% случаев приобретенных форм гепатита происходят в форме острой инфекции с высокой вероятностью полного обратного развития.
Анормальное содержание других лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ, выявленное при исследовании препаратов из других органов, систем и тканей
Отравление и воздействие органическими растворителями и галогенсодержащими углеводородами и их парами с неопределенными намерениями. В других уточненных местах
