Код МКБ-10: Другие осложнения анестезии

Другие названия и синонимы

Intranarctic awakening.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• T88.8 Другие уточненные осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
• T88.5 Другие осложнения анестезии

Описание

Внутриархическое пробуждение. Это непредвиденное восстановление общего анестетика пациента во время операции. Основными признаками являются расширение зрачков, снижение температуры тела и повышение артериального давления. При отсутствии мышечного расслабления происходят непроизвольные движения конечностей, попытки самостоятельно дышать. Диагностика на фоне использования кураформных средств затруднена, анестезиолог ориентируется только на реакцию зрачков, расширение которой может происходить по другим причинам. Специальное лечение включает увеличение дозы анестетика, использование комбинированного общего анестетика и изменение способа доставки анестетика.

Дополнительные факты

Интранаркотическое или интраоперационное (ИП) пробуждение - это состояние, при котором пациент под воздействием анестезирующих препаратов обретает знания. Это происходит в 9-11% случаев нейролептаналгезии и в 0,1-0,7% случаев анестезии, проводимой с использованием современных ингаляционных анестетиков. Частота осложнений увеличивается с введением кураформообразующих мышечных релаксантов. У детей ИП развивается в 5-7 раз чаще, чем у взрослых. Восстановление сознания в сочетании с чувствительностью происходит в 1 из 3 тысяч случаев. Остальные эпизоды пробуждения от болевого синдрома не сопровождаются и часто не запоминаются пациентом на сознательном уровне.

Пособие при интранаркозном пробуждении

Основой лечения является увеличение дозы анестетика, что углубляет наркоз до необходимого уровня. Если вы выбираете маску для введения ингаляционного лекарства, рекомендуется интубировать трахею и перейти к эндотрахеальному введению лекарства. Это улучшит всасывание и увеличит концентрацию препарата в крови без увеличения количества подаваемой смеси. Внутривенные анестетики или тотальная внутривенная анестезия с использованием комбинаций лекарств могут быть использованы для быстрого углубления сна.
Антишоковая терапия начинается с развития шоковых состояний. Показано введение коллоидных растворов, глюкокортикостероидов и протеолитических ферментов. Гемодинамика поддерживается на приемлемом уровне путем титрованной подачи прессораминов. 4% бикарбонат натрия вводится для борьбы с метаболическим ацидозом. Продолжайте механическую вентиляцию, регулярно используя 100% кислород для насыщения тканей мозга. Обязательный контроль диуреза, гемодинамических показателей. Образцы крови берут с интервалами в 20-30 минут для определения параметров кислотно-щелочного баланса в лаборатории.
Обезболивание с использованием морфина и промедола не показано, потому что пациент находится под наркозом. Этап должен соответствовать хирургическому III1. Более глубокое погружение приводит к восстановлению чувствительности и ухудшению ситуации, более глубокое погружение приводит к повышенной нестабильности гемодинамики. В тяжелых случаях возможно вывести пациента на стадию II с помощью лекарств и постоянной механической вентиляции легких. При шоке без остановки операция прекращается, рана ушивается, пациент переводится в реанимацию для устранения осложнений.

Причины

Причины пробуждения не были окончательно установлены, так как точный механизм действия системных анестетиков не был определен. Существует несколько предложенных механизмов для этого осложнения, но с их помощью невозможно объяснить все случаи этого состояния. Согласно результатам исследований, проведенных с 1950 по 2005 год, восстановление сознания во время операции происходит при наличии следующих предрасполагающих факторов:
• Плохие или устаревшие продукты. Внутри наркотического пробуждения может произойти, если вместо современных анестезирующих препаратов используются устаревшие наркотики. Влияние диэтилового эфира в 5 раз слабее, чем действие фтортана, прочность циклопропана в 10 раз превышает снотворную способность закиси азота. Неправильное использование препарата также можно отнести к этой группе. Например, ZO нельзя использовать в качестве основной анестезии для объемных вмешательств.
• Неадекватная доза. Дозировка лекарства рассчитывается в зависимости от возраста и веса пациента. Неадекватный подбор дозы приводит к раннему отъезду из необходимого состояния. Вероятность ИС увеличивается не только из-за ошибок в расчете поддерживающей анестезии, но также из-за недостаточного количества лекарств, необходимых для обеспечения основного состояния. Индукционная анестезия не влияет на риск развития ИП.
• Индивидуальный ответ пациента. Организмы некоторых пациентов недостаточно чувствительны к воздействию анестетиков - препараты оказывают необходимый эффект на начальном этапе операции при значительном уменьшении общей продолжительности действия. Риск таких реакций при использовании наркотических средств и релаксантов периферических мышц повышен у представителей негроидной расы.

Патогенез

Механизм развития ИС тесно связан с тем, как гипнотики действуют в организме. Согласно современным представлениям, молекулы лекарственного средства закрепляются на мембране нервных клеток, прерывая процессы их деполяризации. В результате импульсная передача прекращается, чувствительность к боли снижается. Основной анестезирующий эффект достигается за счет ингибирующего действия препарата на ретикулярную формацию головного мозга и уменьшения его активирующего действия в нижележащих отделах.
Внутриаркотическое возбуждение развивается при ранней дезактивации анестезирующего вещества или его недостаточном количестве. Передача импульсов возобновляется, осознание и чувствительность к боли восстанавливаются. Психологические переживания и боли вызывают выброс гормонов стресса, формирование характерной клинической картины. Если чувствительность возвращается полностью, возможны системные нарушения гемодинамики, централизация кровообращения и другие признаки шока.

Классификация

Патология классифицируется по нескольким параметрам. Осложнение делится по степени восстановления болевой чувствительности (с полным, неполным, отсутствующим возвратом) и продолжительности курса (краткосрочный с быстрым определением, долгосрочный с недиагностированным ИП). Можно разделить остаточные явления по глубине (выход из III2 в III1 или этап II). Однако основным параметром систематизации является наличие или отсутствие постанестезирующей памяти:
• Недостающие воспоминания. Интранаркотическое восстановление сознания неполное, болевого шока нет, тогда пациент не запомнит этот эпизод. В этом случае ИП можно оценивать на основании наличия когнитивных нарушений и изменений в поведении пациента после операции. Подобные явления чаще встречаются у детей, которые более подвержены влиянию психологического стресса.
• Постнаркотическая память. Пациент точно описывает события, произошедшие во время операции операционной команды. Почти всегда, частично или полностью, чувствительность восстанавливается. Риск развития болевого шока увеличивается. Происходит во много раз реже, чем бессознательное пробуждение с недостатком воспоминаний.