Хондрокальциноз (псевдоподагра). Хроническое заболевание, обусловленное накоплением кристаллов пирофосфата кальция в суставной жидкости и в области суставного хряща. Причины развития точно не выяснены, однако, при определенных формах отмечается связь с наследственностью и с нарушением обмена веществ при некоторых других заболеваниях. Хондрокальциноз чаще проявляется в виде резких болей в пораженных суставах в сочетании с локальным покраснением, отеком и повышением температуры тела. Обострения длятся от нескольких дней до 2-3 недель и чередуются с длительными ремиссиями. В ряде случаев хондрокальциноз может протекать хронически или бессимптомно. Диагноз устанавливается на основании рентгенографии и исследования синовиальной жидкости. Иногда выполняется биопсия синовиальной оболочки. Лечение консервативное.
Дополнительные факты
Хондрокальциноз - заболевание, при котором в полости суставов откладываются соли кальция. Поскольку клинические проявления хондрокальциноза нередко напоминают подагру, болезнь также называют псевдоподагрой. В период обострения хондрокальциноза возникают характерные симптомы воспаления суставов, сопровождающиеся общей реакцией организма. В межприступный период признаки обычно отсутствуют. Возможно также хроническое течение без выраженных обострений и ремиссий.
Хондрокальциноз наблюдается вдвое реже, чем подагра, причем, эти заболевания могут развиваться как по отдельности, так и одновременно. Обычно хондрокальцинозом страдают пожилые люди в возрасте 55 лет и старше. Болезнь одинаково часто развивается у женщин и у мужчин.
Классификация
С учетом причины заболевания выделяют 3 формы хондрокальциноза:
• Идиопатическая - болезнь возникает по неизвестным причинам.
• Семейная - наблюдается наследственная предрасположенность.
• Вторичная - возникает на фоне других заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ.
С учетом клинической картины различают 4 формы хондрокальциноза:
• Псевдоподагра.
• Псевдоревматоидный артрит.
• Деструктивная форма - самая тяжелая, поражающая крупные суставы.
• Латентная (бессимптомная) форма.
Причины
В большинстве случаев хондрокальциноз развивается без видимой причины, в области ранее здоровых суставов. При этом каких-либо нарушений обмена кальция в организме выявить не удается, поэтому предполагают, что болезнь возникает вследствие местных обменных нарушений в ткани суставов. Аналогичная картина наблюдается и при других формах хондрокальциноза - наследственной и вторичной.
Наследственная форма хондрокальциноза встречается достаточно редко, в основном - в определенных странах: Чили, Голландии, Германии, Франции, Швеции, Чехии и Словакии.
Вторичная форма составляет около 10% от общего числа случаев хондрокальциноза. Может возникать при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
• Диабет.
• Почечная недостаточность.
• Гемохроматоз (наследственное заболевание с нарушением обмена железа).
• Гипотиреоз (при приеме заместительных препаратов).
• Гемосидероз (повышение количества оксида железа в организме из-за усиленного всасывания железа из пищи или интенсивного распада эритроцитов).
• Гиперпаратиреоз (повышенная продукция паратиреоидного гормона, который вырабатывается паращитовидными железами).
• Наследственные гемолитические анемии.
• Амилоидоз.
• Гемофилическая артропатия.
• Болезнь Вильсона-Коновалова.
• Нейротрофическая артропатия Шарко.
• Гипомагнеземия (синдром Барттера).
• Гипофосфатазия (наследственная недостаточная активность щелочной фосфатазы).
Патогенез
Пирофосфат является промежуточным продуктом, образующимся при синтезе коллагена и протеогликанов. В норме он быстро продуцируется хондроцитами и так же быстро разрушается ферментом пирофосфатазой. На современном этапе развития ортопедии и травматологии предполагается, что при хондрокальцинозе либо активизируется продукция пирофосфата, либо замедляется его расщепление. Из нерасщепленного пирофосфата образуются кристаллы, которые сначала откладываются в глубине хряща, затем на его поверхности, а потом в околосуставных тканях и синовиальной оболочке.
При микротравмах, повышенной нагрузке, острых инфекционных заболеваниях, переливании крови, операциях, приеме мочегонных и других состояниях, влияющих на целостность хряща и процессы обмена в хрящевой ткани, кристаллы пирофосфата попадают в синовиальную жидкость. Из-за этого в суставе развивается острое воспаление.
Из-за повторных воспалений и постепенного накопления пирофосфата в тканях в суставе со временем возникают дегенеративные изменения. Формируется вторичный остеоартроз. В синовиальной оболочке и периартикулярных мягких тканях развивается фиброз.
Повреждение в результате выстрела из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия с неопределенными намерениями. В неуточненном месте
