Это один из вариантов пролапса таза, который характеризуется выпадением петель тонкой кишки и выпячиванием образовавшейся грыжи через стенку влагалища. Заболевание проявляется болью и дискомфортом в нижней части живота, болью во время полового акта. Характерны запоры, метеоризм, дизурические явления менее тревожные. Для диагностики энтероцеле проводится вагинальное обследование, после которого назначаются инструментальные обследования - трансвагинальное УЗИ, рентгенография, гистероскопия. Энтероцеле лечение в основном хирургическое: лапароскопическая или открытая операция проводится для восстановления и ремонта стенок влагалища.
Дополнительные факты
Опущение и выпадение внутренних половых органов является распространенным состоянием, которое занимает до 28% в структуре гинекологической заболеваемости. Среди всех разновидностей выпадения половых органов энтероцеле составляет около 2-3%. Заболевание встречается только у женщин. Патология может возникать у пациентов репродуктивного возраста, но проявления в постменопаузальном периоде более характерны. Энтероцеле имеет большое медицинское и социальное значение, так как нарушает качество жизни и сексуальные отношения пациента.
Факторы риска
Неоднократно рожают женщины с энтероцеле, женщины с множественными расширениями половых путей и связочного тракта, ослабленные мышцы живота, наиболее вероятны. Риск развития патологии возрастает, если акушерский анамнез указывает на длительные роды, рождение крупного плода, разрывы промежности при попытках. Независимыми факторами риска возникновения энтероцеле являются хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы, поражения тазовой диафрагмы.
Причины
Причины энтероцеле
Энтероцеле, как и другие виды пролапса, является полиэтиологическим состоянием. Причины заболевания напрямую связаны с патологией женских половых органов, а также с системными заболеваниями. Есть свидетельство соединения грыжи с предшествующей операцией на матке. В современной гинекологии выделяют 3 основных этиологических фактора энтероцеле: • Гормональные нарушения. Во время менопаузы у женщин наблюдается дефицит половых гормонов, что связано с ослаблением связочного аппарата органов малого таза и диафрагмы. В результате возникают условия для пропуска листа оболочки брюшины вместе с петлей кишечника. • Несостоятельность структур соединительной ткани. Был описан ряд генетических синдромов, основанных на дисплазии соединительной ткани по всему организму. В случае наследственной генетики, формирования энтероцеле у молодых пациентов, связь грыжи с заболеваниями суставов или кожи является типичной. • Повышенное брюшное давление. Состояние возникает при регулярных запорах, поднятии тяжестей, может развиться на фоне бронхиальной астмы или хронического бронхита, при наличии приступов удушья и сильного кашля. При повышении давления в брюшной полости гибкие органы брюшной полости начинают двигаться вниз.
Патогенез
Под влиянием одного из предрасполагающих факторов происходит сбой связочного аппарата и тазовой диафрагмы. Увеличение брюшного давления способствует выходу петли из тонкой кишки в малый таз. Образовавшаяся грыжа давит на стенку влагалища, в результате чего она попадает в генитальную трещину. Энтероцеле увеличивается, поскольку оно заполнено кишечным содержимым, что приводит к порочному кругу.
Классификация
Из-за количества органов, которые перенесли пролапс, изолированные и комбинированные формы энтероцеле являются изолированными. Новая классификация POP-Q довольно сложна для практической работы и включает измерения в 9 точках. Согласно POP-Q, пролапс делится на четыре этапа, в зависимости от расстояния между наиболее падающей частью влагалища и девственной плевательницей. Среди врачей более популярна другая классификация, которая также включает 4 формы энтероцеле:
Он характеризуется легким выпячиванием стенки или выпадением энтероцеле менее чем на половину длины влагалища.
Выпадение грыжи наблюдается перед выходом из влагалища, но область промежности остается неизменной снаружи. -4 Энтероцеле находится за пределами генитальной щели, но тело матки находится в малом тазу.
Наиболее сложный вариант заболевания - это когда стенки влагалища, энтероцеле и матки полностью выходят наружу.
