Другие названия и синонимы
Hydroureter, Атония мочеточника, Дилатация мочеточника.МКБ-10 коды
- МКБ-10
- N13.4 Гидроуретер
Описание
Это патологическое состояние, которое развивается при каждом препятствии дистальному оттоку мочи в почечную лоханку, вызывая переполнение мочеточника при его расширении. Симптомы зависят от места обструкции, в том числе от боли в проекции почек, паха и нижней части живота. Диагноз подтверждается визуальными методами исследования: экскреторной урографией, КТ, МРТ. Лабораторные анализы - OAM, OAC, биохимия крови назначают для выявления сопутствующего воспаления, потери функции почек. Лечение коррелирует с причиной патологии, степенью нарушения уродинамики, оно может быть консервативным или хирургическим.
Дополнительные факты
Гидроуретер (атония, растяжение) диагностируется у пациентов всех возрастов и полов. Аномалии развития мочевыводящих путей, провоцирующие расширение мочеточников, обычно возникают с раннего детства. В таких случаях патология часто сочетается с протезированием воды почечной системы таза. Другие физиологические или патологические состояния, приводящие к застою мочи, регистрируются у взрослых. У молодых женщин чаще выявляется гидроцеле, что связано с беременностью. У пациентов старше 60 лет увеличенный мочеточник встречается в основном у мужчин с ДГПЖ и раком, который усугубляет обструктивные уродинамические расстройства.
Причины
Заболевание вызвано обструкцией мочевыводящих путей, сдавлением мочевыводящих путей брюшной полости, функциональными изменениями и патологическим рефлюксом. Причиной расширения мочеточника у беременной женщины является повышение уровня прогестерона, в течение периода беременности это состояние считается физиологическим, но с перегрузкой в урологическом анамнезе (аномалии развития, стриктуры, ICD), существует высокий риск гестационного пиелонефрита. Принимая во внимание патогенетический фактор, выявляются следующие условия, вызывающие гидроуретан:
• Дистальная внутриорганная обструкция. Дивертикулы мочевого пузыря, сужение и врожденные клапаны в уретре блокируют отток мочи к шейке мочевого пузыря или уретре. Гидроуретер развивается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, опухолях нижних мочевых путей (рак мочевого пузыря, предстательной железы, уретры), уретроцеле. Атония стенок с задержкой мочи у 80-90% больных осложняется уретеритом, расширением верхних мочевых путей.
• Сжатие мочеточника снаружи. Включает в себя болезнь Ормонда, рак простаты с ретротригональным ростом, заболевание кишечника. Онкологические процессы таза, забрюшинного пространства: саркомы, лимфомы и опухоли яичников могут усиливать облитерацию. Доказано, что лучевая терапия рака (чаще - шейки матки, прямой кишки) с вовлечением мочевых трубок вначале приводит к их неспецифическому воспалению, затем к рубцеванию, дилатации с нарушением перистальтики.
• Аномалии развития. К порокам развития мочеточников относятся перегибы, искривления, скручивания по продольной оси. Эти анатомические дефекты часто сопровождаются расширением органа с дилатацией мочекаменной системы почек (уретерогидронефроз). Иногда врожденные патологии мочеполовой сферы сочетаются с другими серьезными врожденными аномалиями.
• Патология с нарушением мочевыводящих путей. Мочекаменная болезнь с нарушением уродинамики из-за стоячих камней является наиболее распространенной причиной возникновения у женщин гидроуретана. В эту же группу входят препятствия непосредственно из мочеточника, снижающие его клиренс: дивертикулы, полипы, кистозный уретерит. Опухоли уротелия, которые возникают в 1-3% случаев по мере их развития, также нарушают прохождение мочи с деформацией мочевыводящих путей.
• Функциональные расстройства. Расширение органов обусловлено не только органическими патологическими процессами, но и функциональными изменениями: единичная или двусторонняя гипотензия или атония верхних мочевых путей, нервно-мышечная дисплазия мочеточника, первичный мегауретер. Нарушение функции выведения мочи из почек облегчается фибросклеротическим процессом, сопровождающимся медленной перистальтикой, уменьшением диаметра органа.
Способствующими факторами являются эндоскопические диагностические и терапевтические процедуры (уретеропелоскопия, катетеризация сLS), эндоурологические вмешательства (дробление камня, его ручное уменьшение), которые в 10-25% случаев приводят к травме мочеточника с последующим его расширением. У пациентов с несахарным диабетом, из-за большого количества мочи, существует высокая вероятность присоединения гидроуретера, гидроуретеронефроза.
• Дистальная внутриорганная обструкция. Дивертикулы мочевого пузыря, сужение и врожденные клапаны в уретре блокируют отток мочи к шейке мочевого пузыря или уретре. Гидроуретер развивается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, опухолях нижних мочевых путей (рак мочевого пузыря, предстательной железы, уретры), уретроцеле. Атония стенок с задержкой мочи у 80-90% больных осложняется уретеритом, расширением верхних мочевых путей.
• Сжатие мочеточника снаружи. Включает в себя болезнь Ормонда, рак простаты с ретротригональным ростом, заболевание кишечника. Онкологические процессы таза, забрюшинного пространства: саркомы, лимфомы и опухоли яичников могут усиливать облитерацию. Доказано, что лучевая терапия рака (чаще - шейки матки, прямой кишки) с вовлечением мочевых трубок вначале приводит к их неспецифическому воспалению, затем к рубцеванию, дилатации с нарушением перистальтики.
• Аномалии развития. К порокам развития мочеточников относятся перегибы, искривления, скручивания по продольной оси. Эти анатомические дефекты часто сопровождаются расширением органа с дилатацией мочекаменной системы почек (уретерогидронефроз). Иногда врожденные патологии мочеполовой сферы сочетаются с другими серьезными врожденными аномалиями.
• Патология с нарушением мочевыводящих путей. Мочекаменная болезнь с нарушением уродинамики из-за стоячих камней является наиболее распространенной причиной возникновения у женщин гидроуретана. В эту же группу входят препятствия непосредственно из мочеточника, снижающие его клиренс: дивертикулы, полипы, кистозный уретерит. Опухоли уротелия, которые возникают в 1-3% случаев по мере их развития, также нарушают прохождение мочи с деформацией мочевыводящих путей.
• Функциональные расстройства. Расширение органов обусловлено не только органическими патологическими процессами, но и функциональными изменениями: единичная или двусторонняя гипотензия или атония верхних мочевых путей, нервно-мышечная дисплазия мочеточника, первичный мегауретер. Нарушение функции выведения мочи из почек облегчается фибросклеротическим процессом, сопровождающимся медленной перистальтикой, уменьшением диаметра органа.
Способствующими факторами являются эндоскопические диагностические и терапевтические процедуры (уретеропелоскопия, катетеризация сLS), эндоурологические вмешательства (дробление камня, его ручное уменьшение), которые в 10-25% случаев приводят к травме мочеточника с последующим его расширением. У пациентов с несахарным диабетом, из-за большого количества мочи, существует высокая вероятность присоединения гидроуретера, гидроуретеронефроза.
Патогенез
Гидроуретер является результатом анатомических или функциональных процессов, которые нарушают нормальную уродинамику. Обструкция может локализоваться в любой части мочевыводящих путей: верхняя, средняя, нижняя. Расширение канала без гидронефротической трансформации часто является хроническим процессом, значительная часть мочи надолго попадает в мочевой пузырь, состояние остается компенсированным. При приеме диуретиков возникают проблемы с физиологическим увеличением диуреза - жидкость не успевает пройти через аномальную зону, что приводит к удлинению органа.
Если поток мочи не восстанавливается, происходит поражение почек, поскольку повышение давления внутри уретры влияет на клубочковую фильтрацию. Его скорость снижается в течение нескольких часов после появления острой обструкции. Типичные изменения в мочеточнике представлены сокращением или отсутствием продольных мышечных волокон, гипертрофией круглых мышц, увеличением отложения соединительной ткани. Эти особенности регистрируются как с нарушениями развития, так и с реакцией мочеточника на постоянную обструкцию.
Если поток мочи не восстанавливается, происходит поражение почек, поскольку повышение давления внутри уретры влияет на клубочковую фильтрацию. Его скорость снижается в течение нескольких часов после появления острой обструкции. Типичные изменения в мочеточнике представлены сокращением или отсутствием продольных мышечных волокон, гипертрофией круглых мышц, увеличением отложения соединительной ткани. Эти особенности регистрируются как с нарушениями развития, так и с реакцией мочеточника на постоянную обструкцию.
Классификация
Общепринятой классификации нет. Процесс может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим, с нарушением функции почек или с сохраненной функциональностью. Возможно асептическое течение или приверженность к инфекциям. Типы гидрорастворителей дифференцированы в зависимости от их этиологии. Если причина не может быть определена, они говорят об идиопатической форме заболевания. По времени разработки есть:
• Врожденный (первичный) гидроуретан. Это происходит во время внутриутробного развития, которое обычно вызывается хромосомными нарушениями или воздействием эмбриотоксических факторов. Если диаметр мочеточника во много раз превышает норму, его деформация становится видимой в дистальном отделе - патология называется «мегауретер».
• Купленный гидрораспределитель. Это осложнение ряда заболеваний, операции на органах брюшной полости, таза. Вторичные поражения мочеточника часто регистрируются после эндоскопических урологических операций, таких как удаление уретеролито и литотрипсия.
Урологи используют рабочую классификацию, в которой гидрорастворитель считается обструктивным, рефлюксом (возникающим против рефлюкса мочи в мочеточник), зависящим от пузырьков. Для гидроуретера, связанного с обструкцией, ахалазией мочеточника, его деформацией без проявления почечной недостаточности почки, выделяют уретерогидронефроз. Эта систематизация применяется с 1977 года по сегодняшний день.
• Врожденный (первичный) гидроуретан. Это происходит во время внутриутробного развития, которое обычно вызывается хромосомными нарушениями или воздействием эмбриотоксических факторов. Если диаметр мочеточника во много раз превышает норму, его деформация становится видимой в дистальном отделе - патология называется «мегауретер».
• Купленный гидрораспределитель. Это осложнение ряда заболеваний, операции на органах брюшной полости, таза. Вторичные поражения мочеточника часто регистрируются после эндоскопических урологических операций, таких как удаление уретеролито и литотрипсия.
Урологи используют рабочую классификацию, в которой гидрорастворитель считается обструктивным, рефлюксом (возникающим против рефлюкса мочи в мочеточник), зависящим от пузырьков. Для гидроуретера, связанного с обструкцией, ахалазией мочеточника, его деформацией без проявления почечной недостаточности почки, выделяют уретерогидронефроз. Эта систематизация применяется с 1977 года по сегодняшний день.