Код МКБ-10: Лекарственная миопатия

Другие названия и синонимы

Steroid myopathy.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• G72.0 Лекарственная миопатия

Описание

Стероидная миопатия. Это медицинское состояние, вызванное длительным применением гормональных глюкокортикостероидов (ГКС). Клинические проявления включают мышечную слабость, мышечные боли, изменения голоса (при использовании ингаляционных кортикостероидов). В тяжелых случаях смерть наступает от серьезной функциональной недостаточности дыхательных мышц. Диагноз ставится на основании симптомов, истории болезни (пациент упоминает прием кортикостероидов) и увеличения маркеров мышечного воспаления в крови. Основное лечение состоит в отмене кортикостероидов, назначении калия, аминокислот и, при необходимости, анаболических стероидов.

Дополнительные факты

Стероидная миопатия (МС) является осложнением терапии кортикостероидами, характеризующейся повреждением поперечно-полосатых мышц. Около 60% пациентов, принимающих кортикостероиды более года, имеют признаки миопатии. ГКС, назначаемые для лечения бронхолегочных заболеваний, часто ухудшают их течение, вызывая миопатию дыхательных мышц. Изменения голоса (дисфония) возникают у 70% пациентов, которые длительное время принимают ингаляционные ГКС. Стероидная миопатия является компонентом медикаментозного синдрома Кушинга (ятрогенного) и может возникать как в изоляции, так и с другими признаками гиперкортицизма. МС чаще поражает детей и пожилых людей. Более чувствительны к женской заболеваемости.

Причины

Основной причиной стероидной миопатии является использование кортикостероидов для лечения различных патологий (бронхиальная астма, ревматоидный артрит и ). Вероятность развития СМ выше при системном использовании гормонов (в виде таблеток, инъекций), чем при местном (мази, ингаляторы). Риск миопатии возрастает в несколько раз при использовании фторированной ГКС (триамцинолона).
Факторы, способствующие SM, включают длительное и регулярное введение GCS, высокую дозировку лекарственного средства и низкий вес пациента. Обстоятельствами, предрасполагающими к возникновению стероидной миопатии, являются недостаточное содержание белков и минеральных веществ (в частности, калия) в рационе, фармакотерапия сопутствующих заболеваний миорелаксантами, диуретиками и аминогликозидными антибиотиками.

Патогенез

Возникновение миопатии обусловлено несколькими механизмами действия глюкокортикоидов. Основной неблагоприятный эффект отдается стимуляции катаболизма (распада) белков мышечной ткани, что приводит к ее атрофии. GCS ингибирует анаболический эффект инсулина и инсулиноподобного фактора роста в синтезе белка из аминокислот в мышцах.
ГКС также вызывает электролитный дисбаланс, увеличивая экскрецию почками ионов калия (мочи). С уменьшением концентрации калия в крови способность мышц к возбуждению резко снижается. Некоторые исследователи считают, что ведущим патогенетическим звеном является увеличение производства миостатина (белка, который ингибирует пролиферацию мышечных клеток) под влиянием ГКС. Патологическое исследование показывает дегенеративные изменения мышечных волокон и накопление в них гликогена.