Код МКБ-10: Наблюдение за течением беременности у женщины, подвергающейся высокому риску

Другие названия и синонимы

High-risk pregnancy.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• Z35 Наблюдение за течением беременности, подверженной высокому риску

Описание

Беременность высокого риска. Это гестационный процесс, при котором вероятность заболевания или смерти матери, плода, новорожденного выше, чем в популяции. Это может проявляться кровотечением из половых путей, признаками преэклампсии (отек, повышение артериального давления) или бессимптомным течением вплоть до развития тяжелой патологии у беременной женщины, новорожденного. Высокий риск неблагоприятного исхода определяется на основании анамнестических данных, результатов УЗИ, анализов крови и мочи. Лечение часто консервативное, в зависимости от причины расстройства.

Дополнительные факты

Беременность высокого риска характеризуется повышенным риском неблагоприятного исхода - преждевременного прерывания, рождения больного или мертвого ребенка, развития тяжелого состояния или смерти матери до, во время и после родов. Его частота составляет 70% среди всех беременных. Наибольший риск наблюдается у возрастных матерей (в возрасте от 35 до 40). На увеличение числа патологических беременностей и родов значительное влияние оказывает совершенствование медицинских технологий (в частности, экстракорпоральное оплодотворение), которые позволяют женщинам, которые ранее считались бесплодными, забеременеть и иметь ребенка.

Причины

Высокий риск в основном связан со снижением способности матери адаптироваться к изменениям, связанным с рождением ребенка. Патологии чаще всего встречаются у женщин, у которых были какие-либо расстройства до беременности. Основными факторами риска во время беременности являются:
• Необычные патологии у беременной женщины. 65% женщин являются причиной неблагоприятного результата, большинство из них встречаются с врожденной или приобретенной тромбофилией. Среди прочего - заболевания сердечно-сосудистой системы, почек. Ухудшение прогноза сахарного диабета любого вида, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников.
• Характеристика текущей беременности. Основными факторами являются фетоплацентарная недостаточность (31% нежелательных результатов), гестоз (20%) и экстракорпоральное оплодотворение. Прогноз перенесенной (10%) и многократной (4%) беременности, тазовое предлежание плода (3,5%) и истмико-цервикальная недостаточность ухудшаются.
• Характеристика акушерско-гинекологического анамнеза. Привычный ранний аборт с высокой вероятностью приводит к преждевременному прекращению текущей беременности. Раннее прекращение часто связано с недостаточной функцией яичников, иммунными патологиями, гинекологическим воспалением. Другими причинами осложнений являются искусственные аборты, послеоперационный рубец на матке.
• Распространенные инфекции беременности. Наиболее опасными для ребенка в утробе матери являются так называемые TORCH-инфекции матери. Основные из них включают токсоплазмоз, вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, герпетический). Среди прочего, бактериальные (сифилис, туберкулез, гнойно-септические инфекции), урогенитальный хламидиоз, ВИЧ-инфекция.
Предрасполагающими условиями возникновения высокого риска являются вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), профессиональные риски (работа с токсичными веществами, тяжелая физическая работа, длительный психоэмоциональный стресс), гиповитаминоз (даже при сбалансированном питании беременным женщинам необходимо дополнительное потребление определенных витаминов). Наличие злокачественных опухолей смертельно ухудшает результат гестационного процесса.

Патогенез

У большинства факторов, отрицательно влияющих на результат беременности, есть причинно-следственная связь. При беременности с высокой степенью риска неродившийся ребенок чаще страдает. Из-за соматических патологий, эндометрита и травм эндометрия при аборте, гиперандрогении, плодное яйцо не имплантируется достаточно глубоко, развитие плаценты нарушается, что приводит к Фетоплацентарная недостаточность замедляет развитие плода и его потерю.
Материнские инфекции передаются через плаценту. Внутриутробная инфекция до 4-6 месяцев беременности сопряжена с высоким риском органических пороков развития плода, хронической гипоксии, прерывания процесса беременности. Позднее инфекция приводит к врожденным патологиям нормально сформированных органов (обструктивная болезнь легких, артрит, остеомиелит).
Послеродовая беременность характеризуется недостатком кислорода у ребенка, что приводит к повреждению центральной нервной системы и высокому риску развития неврологических расстройств. Неправильное расположение приводит к преждевременному разрыву плода мочевого пузыря во время родов, прерыванию прогрессирования через родовой канал, истончению стенок матки и представляет угрозу для ребенка и матери.
Особую опасность для жизни плода и матери представляют гестозы, часто развивающиеся у беременных с экстрагенитальной патологией. Иммунная реакция и нарушение адаптационных механизмов женского организма к яйцеклетке, недостаточность спиральных артерий, которые снабжают кровью место ребенка, приводят к плацентарной гипоксии, к выделению биологически активных веществ в крови матери и к спазму сосудов. В результате функция жизненно важных органов нарушается.

Классификация

В русском акушерстве оценка перинатального риска (риск заболевания или смерти плода или новорожденного) практикуется во время беременности на V.E. масштаб. Радзинский. Для определения статуса беременности используется таблица факторов риска, объединенная в несколько больших групп, каждая из которых соответствует определенному количеству баллов (от 1 до 20) - чем выше число, тем выше опасность.
Потенциальные неблагоприятные факторы включают социально-биологические (весовые и возрастные показатели матери, профессиональные вредности, вредные привычки), патологии пациента (ранее перенесенные или развившиеся во время этой беременности), изменения уровня определенных белков, гормонов в сыворотке крови. Во второй половине беременности дополнительно оцениваются физическое развитие и активность ребенка. Полученные баллы суммируются, определяют степень риска:
До 4 баллов включительно. Женщина не требует режима ограничения.
• Средний - 5-9 баллов. Беременная женщина может нуждаться в ограничительном режиме - дома или в больнице.
Более 9 баллов. Пациенту часто требуется режим, ограничивающий лечение, направленный на поддержание беременности, периодическую госпитализацию, хирургическое родоразрешение.
Существует более 72 критериев количественной оценки опасности. Беременность высокого риска может быть обусловлена одним значимым фактором (например, тяжелая гипертрофия плода - 2 балла, эклампсия - 12, диабет - 10) или несколькими менее значимыми (рубец на матке - 4 балла, с 40 лет - 4, ожирением - 2).