Безболезненный инфаркт миокарда. Это необычная форма некроза миокарда, которая развивается в результате острых нарушений кровообращения и не сопровождается характерными клиническими симптомами. Это проявляется неспецифическими симптомами: слабость, одышка, дискомфорт в груди. У 1% пациентов отсутствуют симптомы сердечного приступа. Для диагностики используются тесты на маркеры повреждения миокарда, электрокардиография и эхокардиография. Лечение включает тромболизис и антикоагуляцию. При необходимости реперфузия миокарда достигается путем ангиопластики или коронарного шунтирования.
Дополнительные факты
Безболезненный (бессимптомный) вариант является наиболее распространенной формой неклассического клинического течения острого повреждения сердечной мышцы. На его долю приходится 20-25% всех случаев нетипичного сердечного приступа. Этот вариант инфаркта чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом (38-50%), выраженным кардиосклерозом и повторным повреждением миокарда. Частота бессимптомного течения заболевания увеличивается у людей старше 70-75 лет. Хотя у мужчин обычно отмечается безболезненный сердечный приступ, смерть чаще встречается у женщин.
Факторы риска
Атеросклероз является основным фактором риска инфаркта миокарда. Другие предрасполагающие факторы делятся на большие и маленькие. Большой» включает в себя:
• дислипопротеинемия;
• гипертония;
• диабет 2 типа;
• ожирение;
• неправильный образ жизни (отсутствие движений, вредные привычки), которые ухудшают образование коллатеральных сосудов в сердечной мышце и усугубляют ишемию.
При сочетании двух или более факторов риск сердечного приступа увеличивается в 2-4 раза. Небольшие» факторы включают дефицит фолиевой кислоты, подагру, аутоиммунные процессы.
Причины
Причины
В большинстве случаев инфаркту миокарда (ИМ) предшествует длительная патология сердечно-сосудистой системы, поэтому можно четко установить этиологию неотложной помощи. Безболезненный вариант имеет те же этиологические факторы, что и другие клинические формы заболевания. В современной кардиологии существует 3 основных причины сердечного приступа: • Коронарный тромбоз. Более 90-95% случаев вызваны внезапным уменьшением кровотока в коронарных сосудах, которое вызвано сгустком в коронарной артерии. Обычно состояние возникает на фоне атеросклеротического поражения сосудистой стенки и сопровождается спазмом сосудов. • Эмболия коронарной артерии. Существует несколько вариантов окклюзии кровеносных сосудов, которые питают миокард: тромбоэмболия в случае свертывания крови или тромбоз вен нижних конечностей, септическая эмболия при эндокардите или заболевании коронарной артерии. В крайне редких случаях наблюдается жировая эмболия. • Изолированный коронарный спазм. Спазмы неизмененных коронарных артерий очень редки и составляют около 0,5% всех причин безболезненного варианта сердечного приступа. Спазмы коронарных артерий могут быть результатом массивной интоксикации организма и серьезных нарушений вегетативной иннервации.
Патогенез
Выделяют несколько патогенетических периодов течения безболезненного инфаркта. Острая стадия длится до двух часов и охватывает время от начала ишемического процесса в миокарде до первых проявлений некроза. Отсутствие характерного приступа боли связано с нарушением вегетативной иннервации сердца - синдромом «сердечной гипестезии».
В остром периоде (около 2 дней) происходит отграничение очага некроза мышц от здоровых тканей, кардиоспецифические ферменты начинают поступать в кровь. Подострый период (28 дней) характеризуется постепенным замещением очага некротического поражения мышечных волокон первичной соединительной тканью. В постинфарктном периоде (до 6 месяцев) в месте повреждения образуется плотный рубец.
Классификация
Учитывая анатомические изменения, безболезненный инфаркт представлен 3 основными типами:
• трансмуральный (захватывает всю толщину миокарда);
• субэндокардиальная;
• субэпикардиальная;
• интрамуральный (интрапариетальный).
По данным локализации некроза, безболезненного инфаркта левого или правого желудочка, межжелудочковая перегородка изолирована. В клинической практике наиболее важна классификация по объему поражения, включающая:
Более распространенный вариант сердечного приступа, который классифицируется как крупноочаговый. На электрокардиограмме формируется аномальная зубец Q в нескольких отведениях, что указывает на локализацию процесса в определенной области мышечной стенки.
Этот термин соответствует небольшому очаговому инфаркту, когда глубина и степень повреждения мышечной мембраны недостаточны для образования отрицательной зубца Q. Рассмотрен прогностически благоприятный вариант безболезненного ИМ.
Согласно клиническому течению, первичный безболезненный инфаркт миокарда различается, рецидивирующий - формирование новой зоны некроза через 28 дней после первого эпизода и повторный - происходит через 28 дней и дольше после первоначального изменения. Отдельная категория включает безболезненный, длительный инфаркт миокарда, который характеризуется отсутствием фиброзных процессов через 1-1,5 месяца после некроза и длительной тяжелой болезнью.
