Код МКБ-10: Отмирание и отторжение трансплантата печени

Другие названия и синонимы

Complications of liver transplantation.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• T86.4 Отмирание и отторжение трансплантата печени

Описание

Осложнения трансплантации печени включают сосудистые, иммунологические, инфекционные, геморрагические и желчные заболевания, развившиеся в донорской печени. Чаще всего они возникают в первые 3 месяца после трансплантации органов. Симптомы осложнений неспецифичны: боли в правом подреберье, желтуха и диспептические расстройства, признаки интоксикации. Для диагностики назначают клинико-биохимический анализ крови, функциональные пробы печени и инструментальные методы (УЗИ, УЗИ, холангиография). Пункционная биопсия ткани печени применяется реже. В комплексное лечение входит консервативная многокомпонентная терапия, которая дополняется малоинвазивными и хирургическими методиками.

Дополнительные факты

Отрицательные посттрансплантационные реакции возникают практически у всех реципиентов. В первые годы трансплантации печени частота серьезных осложнений со смертельным исходом составляла примерно 53,8%. С внедрением новых технологий в трансплантационной хирургии и накоплением огромного опыта проведения операций частота летальных осложнений снизилась до 9,2%. По статистике, 2-летняя выживаемость после трансплантации печени составляет более 96%, 5-летняя выживаемость - более 80%.

Причины

Поскольку пересадка проводится пациентам с неизлечимым заболеванием, послеоперационные осложнения считаются естественным явлением. Тяжелое исходное состояние усугубляется хирургической травмой, однако фон которой усугубляет все патологии пациента. Выделяют 4 основных этиологических фактора, вызывающих посттрансплантационные осложнения:
• Множественные травмы органов. Гепаторенальный синдром и почечная недостаточность часто встречаются у пациентов, которым требуется пересадка печени. Скопление транссудата в плевральной полости вызывает гепато-легочный синдром. Наблюдаются нарушения гемостаза и гипопротеинемия. Все эти поражения обостряются после трансплантации.
• Снижение иммунной функции. Подавление иммунитета происходит еще до операции и усиливается применением иммуносупрессивной терапии. Нарушения иммунного статуса значительно увеличивают риск внутрибольничной инфекции и замедляют выздоровление реципиента после трансплантации.
• Недостатки хирургической тактики. Осложнения печеночных сосудов и желчных путей могут быть связаны с неадекватной техникой анастомоза. Иногда при трансплантации артерия перекручивается или повреждается ее эндотелиальный слой, что способствует нарушению кровотока.
• Низкое качество донорского органа. В условиях выраженного дефицита трансплантатов критерии отбора доноров были значительно упрощены. Для трансплантации иногда используют печень людей старше 60 лет, пациентов с атеросклерозом и нестандартной анатомией сосудов печени.

Патогенез

Ученые изучили множество механизмов развития осложнений после трансплантации печени, которые зависят от этиологического фактора. Отторжение трансплантата происходит из-за улучшенного иммунного ответа на присутствие инородного тела. Патологические воспалительные реакции вызваны несоответствием между печенью донора и организмом реципиента по некоторым основным антигенам комплекса гистосовместимости.
При нарушении кровотока в артериальных сосудах начинается ишемия пересаженной печени, которая при позднем диагностировании переходит в некроз и печеночную недостаточность. Обструкция венозного кровотока сопровождается образованием патологических анастомозов и кровотечением из них. Билиарные осложнения трансплантации характеризуются накоплением в крови избыточного билирубина и желчных кислот, что проявляется синдромом холестаза.

Классификация

По времени появления симптомов все посттрансплантационные осложнения делятся на ранние, возникающие в первые три месяца после операции, и поздние, которые проявляются через месяцы и годы после трансплантации печени. Принято классифицировать последствия ортотопической трансплантации по характеру диагностированных нарушений и анатомической локализации. Он включает следующие категории осложнений:
• Билиарный. Симптомы поражения желчных путей - наиболее частые последствия трансплантации печени. Они встречаются в 5-30% трансплантатов, у детей и взрослых с одинаковой частотой. Проявляется подтеканием желчи, стенозом анастомозов, ишемическим некрозом желчного протока.
• Сосудистый. Артериальные осложнения развиваются в 0,02-3,8% случаев и относятся к наиболее опасным последствиям трансплантации. Включает тромбоз, стеноз печеночной артерии, синдром кражи. Реже выявляются поражения венозного русла: обструкция печеночной вены, тромбоз воротной вены.
• геморрагический. Послеоперационное кровотечение в начале реабилитации открывается у 5-10% пациентов. Обычно они наблюдаются на фоне почечной недостаточности у людей, находящихся на гемодиализе.
• Иммунологический. Реакции отторжения трансплантата разной степени выраженности вызваны работой иммунной системы. Иммунологические осложнения бывают острые (клеточные) и хронические (протоковые).
• Инфекционный. Осложнения связаны с массовым приемом иммунодепрессантов и встречаются у 28,5% реципиентов. Аспергиллезная пневмония чаще всего встречается при грибковых инфекциях, а цитомегаловирусное поражение печени и бронхолегочной системы является наиболее распространенным при вирусных инфекциях.