Код МКБ-10: Отравление инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами

Другие названия и синонимы

Somoji syndrome, Постгипогликемическая гипергликемия, Рикошетная гипергликемия, Синдром хронической передозировки инсулина.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• T38.3 Отравление инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами

Описание

Это состояние относительной гипергликемии после гипогликемии, вызванное периодическим введением больших доз препарата инсулина. Колебания уровня сахара проявляются сочетанием симптомов гипо- и гипергликемии. Пациенты испытывают приступы голода, повышенное потоотделение, тремор, слабость, головокружение, сонливость в дневное время. Нарушения зрения в виде двойного зрения, непрозрачность, «мухи» встречаются часто. Ключевой метод диагностики заключается в мониторинге суточного уровня глюкозы в крови для определения арифметической разницы между максимумом и минимумом. Лечение основано на постепенной корректировке доз инсулина, соблюдении низкоуглеводной диеты и моторной активности.

Дополнительные факты

Команда Somoji была названа в честь американского медицинского исследователя Майкла Сомоджи, который наблюдал за лечением диабета и обнаружил явление гипергликемии сразу после тяжелой гипогликемии, которая развивается на основе периодического введения повышенных объемов инсулина. Синонимами этого состояния являются хронический синдром передозировки инсулина, рефлекторная гипергликемия и постгипогликемическая гипергликемия. Он развивается с различными типами диабета, которые используются для лечения инсулина. Синдром более восприимчив к детям, подросткам и подросткам в возрасте 18-25 лет. Эпидемиологические показатели среди этих групп достигают 70%. При нестабильном течении диабета частота этого синдрома составляет 85-90%.

Причины

Этиологическим фактором постгипогликемической гипергликемии является хроническая передозировка инсулина. Как правило, вначале возникает единичная ситуация с повышением уровня глюкозы в крови, пациент решает увеличить дозу препарата, вызывая гипогликемию. Повторное измерение сахара дает еще более высокие значения, чем в прошлый раз. Увеличенная доза инсулина вновь вводится. Развитие синдрома поддерживается регулярными инъекциями с недостаточным количеством гормона. Факторы риска отскока гипергликемической реакции включают в себя:
Чрезмерное физическое усилие. Чем более выражена гипогликемия, тем выше вероятность повышения уровня глюкозы. Необычно высокая физическая активность непосредственно перед или после инъекции увеличивает гипогликемию.
• Недостаточная мощность. Дефицит углеводов в рационе сопровождается снижением уровня глюкозы в крови. Следующая инъекция инсулина легко приводит к гипогликемии и последующему компенсаторному увеличению количества сахара в крови.
• Пейте алкоголь. Этиловый спирт подавляет процессы глюконеогенеза в печени. Снижающий сахар эффект проявляется постепенно и обычно совпадает с периодом ночного сна (голодом).

Патогенез

Патогенетические механизмы этого синдрома были описаны М. Сомоджи, затем последовала теория стресса Г. Селье (синдром общей адаптации). Введение большого количества инсулина вызывает резкое снижение уровня глюкозы. Развивается гипогликемия - стрессовое состояние организма, которое считается опасным для жизни. Мобилизованные системы, которые активируют альтернативные пути производства энергии - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый и симпатоадреналовый. В кровоток выделяется большое количество адреналина, норадреналина, кортизола, адренокортикотропного гормона, гормона роста, глюкагона.
Все эти гормоны обладают гипергликемическим и жировым мобилизующим действием - они усиливают процессы расщепления жиров и образования глюкозы из неуглеводных соединений. Основой гипергликемии является активный распад гликогена из печени - стратегический запас энергии. Уровень сахара в плазме достигает 15-20 ммоль / л и более. Расщепление жиров ускоряет образование кетонов, их выведение почками и легкими. Таким образом, патогенез сомогии описывается тремя последовательными процессами: гипогликемия из-за избытка инсулина, секреция антикоагулянтов, рикошетированная гипергликемическая реакция.