Код МКБ-10: Пионефроз

Другие названия и синонимы

Pionephrosis, Гнойная почка.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• N13.6 Пионефроз

Описание

Пионефроз. Гнойно - деструктивное заболевание почек, представляющее собой некроз почечной ткани на завершающей стадии острого воспалительного процесса мочевыводящих путей. Проявляется постоянной ноющей болью в области поясницы, повышенной температурой тела, выраженными симптомами общей интоксикации. При открытой форме пионефроза выделяется мутная моча с примесью гноя. Диагностика проводится с помощью физикальных методов, лабораторных тестов (общего анализа и посева мочи), инструментальных исследований (УЗИ и КТ почек, урографии, нефросцинтиграфии). Основной метод лечения ‒ хирургический, с полным удалением пораженной почки (нефрэктомией).

Дополнительные факты

Пионефроз, или гнойная почка, - серьезная проблема современной урологии, связанная с высоким процентом инвалидизации (70%) и летального исхода (до 28%). Частота встречаемости пионефроза в России составляет 200 тыс. случаев в год или 2 больных на 100 тыс. населения, однако последние пять лет наблюдается рост заболеваемости. Пионефроз осложняет воспалительные заболевания почек в 20% случаев, имеет положительную корреляцию с полом и возрастом пациентов. Женская выделительная система анатомически более предрасположена к инфекционным заболеваниям, поэтому пионефроз у женщин встречается в 5 раз чаще. У пациентов мужского пола патология развивается в основном в возрасте старше 40 лет на фоне простатита и хронического цистита.

Причины

Главный этиологический фактор - условно-патогенная или патогенная микрофлора, вызывающая воспаление, а затем нагноение, повреждающее фильтрационный аппарат почек. Основные возбудители - стафилококк, стрептококк, микобактерии туберкулеза. На фоне иммунодефицита или неадекватной терапии инфекционных заболеваний мочевыделительной системы пионефроз быстро прогрессирует с образованием полостей, заполненных гноем, первичной мочой, продуктами некроза тканей. По данным клинических наблюдений, основными причинами гнойной почки являются:
• Инфекции мочевыводящей системы. Пионефроз завершает течение пиелонефрита, туберкулезного поражения почек, восходящего уретрита, цистита. Причинами прогрессирования гнойного процесса могут быть выбор неверной тактики антибактериальной терапии или неточное соблюдение пациентом врачебных назначений.
• Катетеризация мочевого пузыря. Инфекционный процесс часто манифестирует после использования нестерильного урологического катетера, особенно жесткого, или вследствие нарушения правил его постановки с повреждением стенок мочевыделительных путей.
• Аномалии мочеполовой системы. Удвоение почки и мочеточников, формирование подковообразной почки или ее опущение нарушают физиологическую динамику движения мочи. Застойные процессы - благоприятная среда для развития инфекции.
• Мочекаменная болезнь. Формирование камней в почечных лоханках или мочеточниках создает преграду для нормального прохождения мочи. Это ухудшает уро- и гемодинамику, что осложняет местный иммунитет, увеличивает риск инфицирования.

Патогенез

Инфекционный агент вызывает развитие воспалительного процесса в почечной ткани. Усиливается приток крови, повышается проницаемость почечных сосудов, формируется отек. Появляются гнойные полости в паренхиме. Дальнейшее развитие воспаления приводит к формированию рубцов, расширению лоханок, нарушению притока крови и оттока постоянно продуцирующейся мочи, что ухудшает течение болезни. При пионефрозе почка доступна для пальпации, бугристая, увеличенная в размерах.
Если на данном этапе проводится хирургическое удаление органа, то на разрезе обнаруживаются полости с толстыми стенками, заполненные густым, зловонным гноем. Иногда в процессе течения пионефроза собственная ткань почки замещается плотной жировой. Жировая дистрофия - реакция нефральных структур на ухудшение кровоснабжения и кислородное голодание тканей. Пионефроз чаще развивается как односторонний процесс, но при выраженном иммунодефиците может носить двусторонний характер.

Классификация

В урологии различают две формы пионефроза: открытую и закрытую. Классификация строится на наличии либо отсутствии сообщения паренхиматозного гнойного очага с остальными частями мочевыводящих путей. При открытой форме продукты инфекционного нагноения поступают через мочеточник во внешнюю среду, определяясь в анализах мочи. Закрытая форма с односторонним течением процесса предполагает наличие вокруг очага прочной соединительнотканной капсулы, которая сдерживает гной, перекрывая отток мочи из поврежденного органа. Моча выделяется из здоровой почки, поэтому лабораторные тесты не обнаруживают признаки воспаления. При отсутствии адекватной терапии закрытая форма переходит в открытую.