Код МКБ-10: Шок, вызванный анестезией

Другие названия и синонимы

Complications of local anesthesia.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• T88.5 Другие осложнения анестезии
• T88.2 Шок, вызванный анестезией
• O29 Осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности

Описание

Осложнения местной анестезии. Это желательные реакции, возникающие в результате применения местных анестетиков. В зависимости от типа осложнения у пациента могут наблюдаться такие симптомы, как асфиксия, изменение гемодинамики и внутрисердечной проводимости, изменения в центральной нервной системе, сыпь. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических проявлений, в некоторых случаях назначаются ЭКГ, КТ, рентген и УЗИ. Конкретные методы лечения включают введение антигистаминных и кортикостероидных гормонов, инфузионную терапию и прекращение анестезии. В тяжелых случаях требуется реанимационное пособие.

Дополнительные факты

Опасные реакции на введение местных анестетиков довольно распространены. Частота встречаемости составляет 1 случай на 150-200 употреблений наркотиков в этой группе. У 90% пациентов определяются признаки кожной аллергии (крапивницы). Около 6% пациентов реагируют на инъекцию препарата с отеком лица, шеи и дыхательных путей. Анафилактический шок выявляется в 3% случаев. Общие токсические реакции, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы и проводящего аппарата сердца, составляют не более 1%. Половая и возрастная зависимость отсутствует, и осложнения встречаются также во всех категориях населения. До 70% побочных реакций встречаются у жителей развитых стран. В странах третьего мира аллергия диагностируется гораздо реже.

Причины

Основной причиной аллергических реакций является повышенная чувствительность к компонентам раствора. Препарат, попавший в организм, превращается в низший антиген - гаптен. Кроме того, гаптен образует комплекс с белком и воспринимается организмом как инородное вещество. Провоцирующим фактором является специфический метаболизм конкретного пациента. Биотрансформация препарата может незначительно отличаться от нормальной, что приводит к образованию комплексов, вызывающих аллергию. Интенсивность симптомов зависит от уровня сенсибилизации организма. Помимо реакций гиперчувствительности, осложнения при введении местных анестетиков возникают по следующим причинам:
Включает в себя неправильный выбор обезболивающего или его дозировку, отказ от применения вазоконстрикторных веществ в составе лекарственного раствора и нарушение техники манипуляции. Все это в основном приводит к токсическому воздействию лекарств на сердце и мозг, а также к инфекционным процессам. Если процедура выполняется неправильно, нервные стволы, кровеносные сосуды и другие структуры могут быть повреждены.
• Неадекватный ответ. Чрезмерная двигательная активность пациента в ответ на действия специалиста иногда становится причиной поломки иглы. Это часто случается с тонкими иглами диаметром 0,6 мм (23 г). Кроме того, если пациент движется внезапно, возможна чрезмерная травма мягких тканей, повреждение кровеносных сосудов и нервов (если инфильтрация выполняется вблизи сосудисто-нервных пучков).
• Длительная анестезия. При необходимости обеспечения непрерывной спинальной анестезии раствор вводится в эпидуральное пространство через тонкий катетер. Анестетик откладывается вокруг нервов, его концентрация становится токсичной. Развивается стойкий неврологический дефицит - синдром конского хвоста. Одновременное введение большой дозы препарата вызывает общую спинальную анестезию с моторным блоком и торможение продолговатого мозга.

Патогенез

Патогенез негативных последствий местной анестезии варьируется в зависимости от типа неблагоприятного события. При аллергии отмечается чрезмерная активация иммунных механизмов, что приводит к развитию неадекватных защитных процессов по силе. Эти процессы вызывают региональную пролиферацию жидкости из сосудистого русла, нарушения гемодинамики (анафилактический шок) и гиперемию кожи в определенных областях. Токсические реакции характеризуются изменением поляризации и деполяризации клеток, изменением работы натриевых клеточных каналов. Токсическое воздействие на центральную нервную систему представляет собой нарушение проводимости нервных импульсов вследствие прекращения их передачи в узлах нервной системы. Инфекционные осложнения возникают в результате проникновения в рану и распространения патогенной флоры, с которой организм не может справиться самостоятельно.

Классификация

Осложнения местной анестезии могут быть систематизированы по причинам, но этот метод деления более важен в профилактике патологических состояний, а не в тех случаях, когда необходимо остановить уже развитую реакцию. Для устранения последствий манипуляции необходимо четкое понимание процессов, происходящих в организме пациента, поэтому наиболее часто используется классификация по типу побочных явлений и их распространенности:
Диагноз ставится как при абсорбции большого количества анестетика с места его введения, так и при ошибочной внутрисосудистой инфузии. Характеризуется тяжелыми нейротоксическими явлениями, может быть спинальным и церебральным. При спинальной разновидности патологии, полном подавлении рефлекторных дуг, отмечается работа продолговатого мозга. Церебральная интоксикация приводит к нарушению сознания, коммуникативных функций, координации.
• Поражение проводящей системы. Это особенно характерно для высоких доз мекаина, лидокаина. Эти препараты подавляют электрическую активность сердца, замедляют AV проводимость при токсических дозах и усиливают атриовентрикулярную блокаду, если она присутствует. Все вышеперечисленное может вызвать брадикардию и аритмию вплоть до остановки сердца.
Они возникают в виде крапивницы, ангионевротического отека, анафилактического шока. Последний считается наиболее тяжелой формой гиперчувствительности препарата. Иногда аллергия на м / а развивается в виде неспецифических явлений: головокружения, общего ухудшения самочувствия, легкого угнетения дыхания и разнообразной кожной сыпи.
Происходит в случае нарушения методики процедуры или резких движений пациента. При повреждении нервного ствола определяются выраженный болевой синдром, нарушение функции конечностей. Если он попадает в кровеносный сосуд, образуется гематома. Возможно появление контрактур, участков ишемии кожи, парестезии.
• Инфекционные осложнения. Это может произойти в форме регионального воспаления, абсцесса и флегмоны мягких тканей. Наиболее серьезным сортом является систематический септический процесс (сепсис), связанный с опасными для жизни состояниями и требующий немедленной госпитализации. При других бактериальных процессах обычно показано амбулаторное лечение, которое может быть консервативным или хирургическим.