Беременность яичников. Это гестационное осложнение, характеризующееся прикреплением эмбриона к ткани яичника. Чаще всего это происходит практически без субъективных проявлений. Основные жалобы пациентов включают боль в области таза, пятна в половых путях, нарушение менструального цикла, задержку менструации и при разрыве плода, симптомы «острого живота», внутреннее кровотечение. Диагностические мероприятия включают клиническое обследование, УЗИ, анализ уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови. Лечение в основном хирургическое; при необходимости проводится компенсация кровопотери.
Дополнительные факты
Беременность яичников является редкой формой внематочной беременности, она регистрируется несколько чаще, чем другие варианты внематочной нидации. Доля этой патологии составляет 0,15% среди всех беременностей, а среди беременностей с внематочным расположением эмбриона - 0,1-3%. Локализация зародыша в яичниках регистрируется у беременных женщин любого возраста, информация о распространенности осложнений по возрастным группам недоступна из-за небольшого числа случаев. Рост яйцеклетки плода обычно длится до шестой-восьмой недели, результатом является разрыв плода со смертью зародыша, хотя были описаны некоторые случаи прогрессирования беременности до срока жизнеспособности плода.
Причины
Этиология беременности яичников до сих пор неизвестна. Особый практический интерес представляют факторы, способствующие развитию заболевания, однако единого мнения нет. Согласно клиническим исследованиям, проведенным многочисленными авторами, у 90% женщин невозможно установить причину гнездования яичников и выявить факторы риска.
Другие авторы считают, что причины вакцинации эмбрионов яичников схожи с причинами наиболее изученной беременности маточных труб, включая заболевания (в основном воспалительные), операции на тазовых органах, гормональную дисфункцию, врожденные пороки развития и недостаточное развитие половой системы. На сегодняшний день корреляция патологии была выявлена со следующими факторами: • Метод контрацепции. Внутриматочная контрацепция считается основным фактором риска. У женщин, использующих этот метод, локализация эмбриона в яичниках на порядок чаще, чем в популяции. Это может быть связано с тем, что эти контрацептивы надежно защищают от имплантации бластоцисты в матку, фаллопиевы трубы, но не полностью предотвращают образование яичников. • Гормональная индукция овуляции. Одной из причин увеличения числа случаев беременности яичников врачи считают распространение вспомогательных репродуктивных технологий. В настоящее время установлена связь между внематочной беременностью и кломифеном - использование этого препарата значительно увеличивает вероятность развития патологии. Риск увеличивается при синдроме гиперстимуляции яичников. Эктопия эндометрия. Эндометриоз яичников считается одним из наиболее значимых предрасполагающих условий для осложнений беременности. Возможно, более частое развитие беременности яичников у женщин, страдающих этим заболеванием, связано с увеличением тропизма яйцеклетки в эндометриотической ткани. Причиной также может быть спазм маточных труб из-за гиперэстрогенизма в контексте эндометриоза, который препятствует нормальному транзиту зиготы.
Патогенез
Патогенез беременности яичников еще не изучен. Существуют различные гипотезы о механизме, препятствующем продвижению зиготы за пределы яичника: утолщение мембраны гонад (воспалительный или иной генез), патологическое ускорение развития и дифференцировки трофобласта, из-за которого рано начинается процесс имплантации, дисфункция спазм маточной трубы (нарушение перистальтики, захват зиготы вимбриальным фимбриалом).
Если по какой-либо причине яйцеклетка не выходит из сломанного фолликула, сперма может проникнуть в полость яичника, где произойдет оплодотворение, и, следовательно, прикрепиться к стенке фолликула. Если яйцеклетка покидает пузырек графа, но по какой-то причине не попадает в воронку трубки, оплодотворение может происходить непосредственно в брюшной полости, после чего зигота вводится в складки мезотелия на поверхности гонады.
Существуют и другие варианты вакцины против бластоцисты на поверхности яичника. Считается, что большинство случаев поверхностного наинирования являются результатом полного разрыва трубки живого эмбриона, а беременность яичника является результатом его вторичной имплантации. Поверхностная имплантация может быть вызвана трансмиграцией оплодотворенной яйцеклетки - ее прохождением из контрлатерального органа через брюшную полость. Когда бластоциста готова к уничтожению, пока не достигнет гонады, она может быть имплантирована в яичник.
Обычно эмбрион связывается со слизистой оболочкой матки, где создаются условия для его нормального развития, а также для защиты материнской ткани от разрушительных воздействий во время плацентогенеза. Такие условия отсутствуют при внематочной беременности. Растущее яйцо растягивает и без того тонкие стенки плода, а инвазия трофобластов, сопровождающаяся выделением протеолитических ферментов, прорастанием ворсинок, усугубляет разрушение, что приводит к разрывам капсул и внутрибрюшинному кровотечению различной интенсивности.
Классификация
Существуют различные классификации внематочной беременности в зависимости от критериев. Клинически, можно различить прогрессирующий и нарушенный (прерванный или прерванный) вариант беременности с оплодотворением яичников. Кроме того, по морфологическим признакам принято различать две формы беременности яичников, которые имеют клинические и прогностические различия:
Этот вид характеризуется поверхностной имплантацией яйцеклетки. Капсула плода тонкая, на ранних стадиях разрывается, не приводя к массивному кровотечению, и эмбрион растворяется. • Внутрифолликулярный. Имплантация и рост бластоцисты происходит в толще яичника - внутри фолликула. Эта форма более опасна, так как разрыв плода сопровождается сильными болями, кровотечением. Чем глубже локализуется фолликул, тем больше кровопотеря.
