Другие названия и синонимы
The cutaneous horn of the penis, Акрохордон, Роговая кератома, Фиброкератома Унны.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- L85.8 Другие уточненные эпидермальные утолщения
- N48.9 Болезнь полового члена неуточненная
Описание
Рог кожи полового члена. Солидный рост в форме кератинового конуса, уплотненного на поверхности полового члена, который напоминает миниатюрный рог. Размеры пласта являются переменными: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кератиновая опухоль безболезненна, во время травмы могут возникать дискомфорт, покраснение у основания и отек, а также признаки ракового процесса. Патология диагностируется при визуальном осмотре с помощью дермоскопии, для окончательной проверки проводится биопсия с морфологическим исследованием. Лечение включает хирургическое удаление или различные физические методы разрушения.
Дополнительные факты
Первое упоминание о кожном роге встречается в работах датского анатома Томаса Бартолина в 1670 году. Формированию предшествуют процессы гиперпролиферации клеток кожи. Синонимы: акрочордон, роговая кератома, фиброкератома Унны. Несмотря на то, что выступающий кожный рог полового члена является заметным клиническим признаком, генез патологии является наиболее важным. Рост рога кожи у 50% инициируется доброкачественными процессами, у 23-27% - актиновыми кератозами (предраками) и у 20% - злокачественными опухолями. Патология чаще встречается у мужчин со светлой кожей в возрасте 60-70 лет. Образования со злокачественным потенциалом обнаруживаются в возрасте 70 лет и старше.
Причины
Иногда рост может появиться без каких-либо видимых предпосылок (первичный акрочордон). Предрасполагающими факторами вторичной патологии являются предшествующие дерматологические заболевания: ангиокератома, доброкачественный лихеноидный кератоз, дерматофиброма, невус, эпидермолитическая акантома, псевдоэпителиомитозный баланит К предраковым или злокачественным процессам, сопровождающимся гиперкератозом в виде кожно-сосудистого поражения, в виде буллезно-сосудистого поражения в виде буллезно-сосудистого поражения в виде буллезно-сосудистого поражения в виде буллезно-кишечного тракта в виде буллезно-кишечного тракта в виде буллезно-кишечного тракта в виде буллезно-сосудистого поражения в виде кожно-буллезного рака рак, меланома В качестве причин, которые запускают рост новообразования, рассматриваются следующие:
Повреждение кожных образований (папиллом, кератом, бородавок) вызывает воспаление, которое меняет процесс роста и гибели клеток. Организм компенсаторно пытается отграничить воспалительный процесс, в результате чего начинает формироваться рог. Есть случаи, когда рост начинал развиваться после обрезания, выполненного по поводу фимоза.
• Вирусная инфекция. Вирусные инфекции могут быть вовлечены в формирование рога кожи полового члена. Вирус папилломы человека, особенно его подтипы 2, 16, 18, может способствовать возникновению гиперкератоза. У пациентов с папилломавирусной инфекцией и вторичным кожным рогом часто развивается плоскоклеточный рак полового члена. Инфекция контагиозного моллюска также может привести к гиперкератозу.
• Ультрафиолетовое излучение. У мужчин, получающих ультрафиолетовые лучи от псориаза и псоралена, вероятность возникновения патологий выше. В группу риска входят нудисты, которые подвергаются воздействию чрезмерного солнечного света под прямыми солнечными лучами.
• Эндокринные нарушения. При диабете нарушаются обменные процессы, в результате чего кожа теряет влагу. Чрезмерная сухость и появление микротрещин изменяют защитные функции эпидермиса. Часто включается баланопостит грибковой этиологии, который нарушает целостность кожи и провоцирует воспаление. Чрезмерная сухость и микротрещины способствуют развитию роговой кератомы полового члена.
Патогенез
Патогенез рога кожи до конца не изучен. Вероятно, для его развития необходима комбинация нескольких альтернативных факторов, в том числе экзогенных и эндогенных, в сочетании с иммуносупрессией. Предраковая пролиферация эпидермиса запускается ускоренным митозом, миграцией на поверхность кожи и апоптозом клеток, содержащих кератин. Перекрываясь, эти клетки постепенно формируют рост. Он может быть основан на любом из процессов - рак in situ, включая Боуэн, сенильный кератоз, кератоакантома Поэтому некоторые врачи-дерматологи считают, что «кожный рог» является предварительным диагнозом, и для определения генеза необходимо гистологическое исследование.
Клиническая картина
Поскольку патология в большинстве случаев не имеет болевых проявлений, первые признаки гиперкератоза остаются незамеченными. Первоначально появляется небольшое местное утолщение кожи, которое, по мере того как базальные клетки размножаются и кератинизируются, начинает формировать изогнутый, прямой или скрученный рост плотности кости сероватого или желтовато-коричневого цвета. Как правило, высота рога в два раза больше ширины.
Симптомы злокачественности при злокачественных роговых кератомах включают появление боли, увеличение размера, покраснение, сморщивание или потемнение кожи вокруг основания. Само основание может быть широким, сплющенным или вогнутым, в то время как соседние ткани гипертрофированы или не изменены. Большая ширина по сравнению с высотой является тревожным симптомом, который указывает на злокачественность.
Возможные осложнения
Поскольку около 50% новообразований кожи являются предраковыми патологиями, основным осложнением является развитие злокачественных новообразований. Кожа рога может мешать сексуальным отношениям и ухудшать качество жизни. Давление на рост передается на нервные окончания, что вызывает боль. При травме может присоединиться вторичное воспаление у основания, которое сопровождается болью. Раннее посещение дерматолога позволяет избежать побочных эффектов. В тех случаях, когда опухоль является основой патологического процесса, ранняя диагностика и своевременная терапия играют решающую роль в прогнозе на всю жизнь.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливается на основании обследования. Можно оценить небольшое новообразование без видимых признаков злокачественности на злокачественность уже после удаления, представив образцы биоматериала в лабораторию патологии. Во всех сомнительных случаях алгоритм обследования выглядит следующим образом:
Метод обеспечивает лучшую визуализацию обучения и позволяет рассмотреть мелкие детали. Красноватый край, преобладание ширины над высотой, крипты, ускоренный рост сосудов, изъязвление - это неблагоприятные признаки, которые служат показанием для морфологических исследований.
• Биопсия с гистологией. Взятие биопсии перед операцией имеет решающее значение для исключения процесса рака и определения тактики ведения. Гистологическая картина представлена гиперкератозом, который может быть ортокератотическим и парокератотическим по своей природе. Акантоз зернистого слоя эпидермиса со случайно расположенными клеточными участками является типичным. Множественные митозы указывают на низкое качество образования.
• МРТ наружных половых органов. Магнитно-резонансная томография может быть полезна при подтвержденной злокачественной природе роговой кератомы. Исследование показывает глубину проникновения или проксимальное расширение опухоли, что влияет на выбор терапевтических мер.
Лечение
Дерматолог - это врач, к которому в первую очередь относится большинство пациентов. Сам рог кожи легко удалить в клинике, но важно не ошибиться с причиной его возникновения. Следовательно, предпочтительно, чтобы пациент обязательно консультировался у онколога. В зависимости от первопричины возможны различные варианты лечения патологии:
• Хирургическое удаление. Расширенное хирургическое иссечение показано для подтвержденного злокачественного процесса, сопровождаемого роговой кератомой или при подозрении. Операция завершается ложем криозамерзания. Большое удаление позволяет получить достаточное количество материала для морфологии и устраняет необходимость повторных хирургических вмешательств. Если результат показывает плоскоклеточный рак, то выполняется частичная или полная пенэктомия и, если указано, химиотерапия.
• Уничтожение физическими методами. Разрушение жидкого азота (криодеструкция), лазерная коагуляция сO2 / Nd-YAG и электрокоагуляция могут быть использованы для удаления кожных рогов, которые не вызывают сомнений относительно хорошего качества. Положительные аспекты включают в себя меньшее образование рубцов и более быстрое восстановление после лечения, но эти эффекты изменяют структуру ткани, что исключает морфологическое исследование.
Список литературы
1. Дерматоонкология/ под. ред. проф. Галил-Оглы Г.А. 2005.
2. сutaneous horns of the penis: an approach to management. сase report and review of the literature/ Lowe F.C., McCullough A.R. Journal of the American Academy of dermatology/ - 1985 - №8.
3. сutaneous Horn сlinical Presentation/ Patrick S. Rush. 2017.
