Кризис в Аддисоне. Это серьезное эндокринное расстройство, которое развивается в результате внезапного резкого снижения или полного прекращения гормонального синтеза корой надпочечников. Это проявляется как адинамия, снижение артериального давления, потеря аппетита, тошнота, боли в животе, рвота, диарея, запах ацетона через рот, ацетонурия, судороги. В тяжелых случаях развивается обезвоживание, коллапс, головокружение, кома. Диагноз включает опрос и обследование пациента, анализы крови и мочи, ЭКГ. Препарат направлен на восстановление нормального уровня гормонов, устранение обезвоживания и его последствий.
Дополнительные факты
Синонимы аддисонного криза - аддисоновый криз, острая надпочечниковая недостаточность, гипоадреналовый криз, надпочечниковый кризис, адренокортикальный криз, острый гипокортицизм, острая корковая недостаточность надпочечников. Кризисная недостаточность коркового слоя надпочечника названа в честь британского врача Томаса Аддисона, который описал клинику этого состояния в сер. XIX век В Международной пересмотренной классификации болезней 10 гипоадреналовый кризис относится к категории «Другие расстройства надпочечников» (код E27.2). Распространенность этого состояния в клинической эндокринологии составляет 50 случаев на 1 миллион человек, или 0,005%. Чаще диагностируется у женщин, соотношение полов составляет 2: 1. Пик заболеваемости составляет от 55 до 63 лет.
Причины
Кризисное состояние чаще всего развивается у пациентов с первичной и третичной недостаточностью надпочечников, болезнью Аддисона, синдромом Шмидта. У этих категорий пациентов причинами обострения хронических заболеваний являются стресс, шок, интенсивный стресс и прием лекарств. Наиболее распространенными триггерами являются:
Кризис возникает с алкоголем и острым пищевым отравлением. Рвота и диарея способствуют потере электролитов и обезвоживанию, нарушается работа органов-мишеней, обостряются хронические заболевания.
В период беременности происходит перестройка эндокринной системы. Активность желез изменяется, поэтому увеличивается вероятность дефицита определенных гормонов. • Инфекционные заболевания. Высокий риск приступа Аддисона существует при тяжелых острых инфекциях, генерализованных воспалительных процессах. Ему часто диагностируют менингит, дифтерию, токсические формы гриппа. • Неправильное употребление наркотиков. Снижение выработки гормонов может быть связано с неправильным использованием инсулина, диуретиков и седативных средств, а также наркотических анальгетиков. Другой причиной является независимая замена одного гормонального препарата другим пациентом, снижение дозы глюкокортикоидов или полное прекращение заместительной терапии. • Напряженность, шоковые состояния. Недостаток гормонов, вырабатываемых корковым слоем надпочечников, может быть вызван травмами нижней части спины или живота, большой кровопотерей во время операции, ожогами, родами. Кризис также вызван постоянными психоэмоциональными и физическими нагрузками.
У людей без хронической патологии надпочечников аддисоновский кризис является результатом аутоиммунного поражения коркового вещества, врожденного нарушения активности фермента, двустороннего острого инфаркта миокарда кортикальной ткани или кровотечения в нем, хирургического удаления одной или двух надпочечников. Иногда резкое снижение секреции гормонов становится первым диагностируемым признаком скрытой формы хронического гипокортицизма, щитовидно-надпочечниковой недостаточности.
Патогенез
Надпочечники - это железы внутренней секреции, которые вырабатывают различные виды гормонов. Кора надпочечника производит кортикостероиды, такие как кортизон, кортизол, альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон. Активность этих соединений обеспечивает нормальное функционирование нервной и сердечно-сосудистой систем, протекание обменных процессов и пищеварения, выработку соединительной ткани и поддерживает уровень сахара.
В условиях кризиса Аддисона выработка кортикостероидов снижается очень быстро. Системы организма не успевают приспособиться к внезапному дефициту гормонов. В результате многие типы метаболических процессов нарушаются, происходит обезвоживание и уменьшается количество циркулирующей крови. Изменение метаболизма калия влияет на работу сердечной мышцы: оно начинает сокращаться, а кровяное давление снижается. Развивается почечная недостаточность, концентрация сахара в крови падает. Состояние кризиса становится потенциально смертельным.
Классификация
Кризис Adisonic разворачивается в течение периода от нескольких часов до нескольких дней. Существует докризисная стадия, на которой пациенты испытывают общую слабость, мышечные боли, потерю аппетита и стадию детальной клинической картины, характеризующуюся прогрессирующим ухудшением самочувствия. Другая классификация основана на различиях в клинической картине. По ее словам, различают пять форм кризиса Аддисона: • Желудочно-кишечный тракт. Острые диспепсические расстройства выходят на первый план. Распространены рвота, тошнота, диарея, спастические боли в животе, отсутствие аппетита. • Псевдоперитонеальный. Эта форма судорог клинически похожа на острый живот. Характеризуется острой болью, напряжением в мышцах живота.
Основные симптомы связаны с нарушением функции сердца и сосудов. Недостаточность кровообращения проявляется цианозом слизистых оболочек и кожи, гипотонией и замедлением сердечного ритма. • Менингоэнцефалия. Нейропсихиатрические расстройства доминируют. Развиваются очаговые и галлюцинаторно-бредовые симптомы, судороги, угнетение сознания, бред.
Проявляется дыхательной недостаточностью. Одышка, общая слабость, головокружение и чувство нехватки воздуха.
Лицо, находившееся вне транспортного средства и пострадавшее в результате дорожного несчастного случая, при столкновении автобуса с пешеходом или животным
