Код МКБ-10: Алгонейродистрофия

Другие названия и синонимы

Zudek syndrome, Алгонейродистрофия, Комплексный региональный болевой синдром I типа, Рефлекторная симпатическая дистрофия, Атрофия Зудека, Atrophy of Zudek.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• M89.0 Алгонейродистрофия

Описание

Синдром Зудека (атрофия Зудека) - болевой синдром, возникающий после травмы конечностей, сопровождающийся длительными вазомоторными, трофическими нарушениями и остеопорозом. Немецкий хирург П. Зудек (P.H.M. Sudeck) впервые представил в 1900 году описание характерных рентгенологических признаков (прозрачность костного рисунка) при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов с быстро наступающей костной атрофией, назвав это явление острой трофоневротической костной атрофией. Этим П. Зудек указал на ведущую роль нарушения местных вегетативных реакций. Данный клинико-рентгенологический синдром был также в подробностях описан французским хирургом Р. Леришем ( R. Leriche) позже. Международная ассоциация по изучению боли в В 1996 году предложила заменить ряд терминов в травматологии и ортопедии, обозначавшихся как синдром Зудека ( рефлекторная симпатическая дистрофия , посттравматическая дистрофия руки , алгонейродистрофия , синдром плечо - кисть , каузалгия и ), на общий термин комплексный регионарный болевой синдром (КРБС).

Дополнительные факты

Синдром Зудека (альгоневродистрофия, рефлекторная симпатическая дистрофия, регионарный болевой синдром I типа) - заболевание неизвестного происхождения, являющееся значимым осложнением травматических повреждений конечностей. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению числа случаев данной патологии, по данным некоторых авторов, синдром Зудека выявляется у 30% пациентов с травмами конечностей. Его диагностируют у пациентов любого возраста, женщины болеют чаще, чем мужчины. Преобладают изменения верхних конечностей.

Причины

Наиболее частой причиной возникновения синдрома Зудека является неправильное или ошибочное лечение повреждений кисти и незнание основных принципов реабилитации заболевшей кисти. Болезненные манипуляции при первичном обслуживании больного, плохие повязки, нефизиологическое положение при иммобилизации, допускание возможности боли и отека и недооценивание роли ранних активных движений, все это верный путь к развитию синдрома Зудека. После прекращения иммобилизации очень отягощающим фактором являются горячие процедуры, болезненность и грубая «реабилитация» пассивными движениями и массажем.
Причины заболевания в травматологии до конца не изучены, большинство исследователей считают, что синдром Зудека возникает под действием нескольких факторов, провоцирующих появление подобных симптомов. Патология возникает после травмы, но нет связи между тяжестью травматического повреждения и вероятностью развития заболевания. Переломы стопы и дистального отдела предплечья являются наиболее частыми индуктивными событиями. Факторами риска синдрома Зудека являются:
• Психоэмоциональные расстройства. 80% пациентов имели в анамнезе тяжелые или продолжительные стрессовые ситуации. Синдром Зудека чаще диагностируется у людей, страдающих фобиями, психосоматическими заболеваниями, ипохондрией, тревогой и депрессивными расстройствами.
• Соматические заболевания. Риск симптомов увеличивается у пациентов с поражением желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата: холецистит, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, шейный остеохондроз, дегенеративные процессы в мышцах, сухожилиях и околосуставных тканей.
• Гормональные нарушения. Среди больных преобладают женщины старше 50 лет. Исследователи связывают это с возрастными изменениями гормонального фона и, как следствие, нарушением регуляторных механизмов минерального обмена.
• Конституционные характеристики. Синдром Зудека обычно встречается у невысоких, слабых людей, вес которых не превышает 60 кг.

Патогенез

Каждая травма в большей или меньшей степени вызывает нарушение вегетативной нервной системы и сосудодвигательного механизма. Однако благодаря компенсаторным механизмам организма, правильному лечению и успешным восстановительным мероприятиям эти явления проходят и наступает целесообразная реакция излечения. При длительно действующих раздражителях - боль, инфекция или отек, нарушение приобретает постоянный характер. Повышенный тонус симпатического нерва фиксируется, становится независимым от первоисточника раздражения (и вызывает сужение мелких кровеносных сосудов). Наступает стаз и кислородное голодание. Нарушается обмен тканей. Возникает ацидоз тканей.
Процессы дегенерации преобладают над процессами регенерации, что и приводит к разрастанию соединительной ткани. Все это дополнительно раздражает симпатический нерв. Создается порочный круг. Вскоре все элементы порочного круга приобретают самостоятельное значение и влияют друг на друга. Поражение охватывает и костную систему, где застой вызывает известную пятнистую костную атрофию. Таким образом наступают тяжелые анатомические и функциональные расстройства, выраженные в фиброзировании скользящего аппарата сухожилий, затвердевании суставов, рарефикации костей и нарушениях трофики.

Классификация

При синдроме Зудека различают три различных стадии:
• 1 стадия (болезненная, острая). Длится 3-6 месяцев. Проявляется постоянной болью, локализующейся преимущественно в дистальных отделах конечности. Развитие вазомоторных нарушений сопровождается покраснением и локальной гипертермией. Выявлен типичный отек - пастообразный, с исчезновением кожного рисунка.
• 2 стадия (дистрофическая). Длится от 3 до 6 месяцев. Постепенно уменьшается интенсивность болевого синдрома. Повышается жесткость суставов. Наблюдается плотный отек, бледность, сухость и снижение местной температуры кожи. Кожа блестящая, возможен гипертрихоз, гиперкератоз.
• 3 стадия (атрофическая). Исчезают болевые ощущения и вазомоторные нарушения. Преобладают остеопороз, дистрофические изменения структур мягких тканей. Признаки атрофической стадии появляются через 6-12 месяцев. Спустя несколько лет формируется окончательная атрофия. Могут наблюдаться фиброзный анкилоз и контрактуры, трофические язвы, патологические переломы, псевдопаралич.