Код МКБ-10: Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

Описание

Аппендикулярный перитонит у детей. Это воспаление брюшины, которое развивается как осложнение аппендицита. Причиной патологии выступает несвоевременное начало лечения, особенности анатомии и физиологии детского возраста, способствующие быстрой генерализации инфекции. Перитонит проявляется сильными болями по всему животу, рвотой и учащенным стулом, тяжелым интоксикационным синдромом. Диагностика основывается на данных УЗИ и рентгенографии брюшной полости, результатах анализов крови. Заболевание требует экстренного хирургического лечения, комплексной послеоперационной фармакотерапии.

Дополнительные факты

Аппендикулярный перитонит - одно из наиболее распространенных осложнений воспаления червеобразного отростка у детей. Среди пациентов школьного возраста с аппендицитом он развивается в 6-20 % случаев, в раннем и дошкольном возрасте риск воспаления брюшины достигает 50%. Сочетание хирургической патологии с тяжелым синдромом интоксикации протекает неблагоприятно, требует комплексной неотложной терапии, поэтому перитонит остается чрезвычайно актуальной проблемой в детской хирургии.

Причины

Аппендикулярный перитонит вызван теми же микроорганизмами, которые провоцируют острый аппендицит. В 90% случаев возбудителем выступает кишечная палочка, реже встречаются клебсиеллы, стафилококки и стрептококки. При тяжелых формах воспаления присоединяется анаэробная флора. Более высокая частота развития перитонита у детей, по сравнению со взрослыми, обусловлена следующими особенностями:
• Склонность к генерализации инфекции. Распространению воспалительного процесса по брюшной полости способствует недоразвитый сальник, незрелость факторов иммунной защиты. В педиатрической практике аппендицит протекает более бурно, поэтому промедление даже на несколько часов чревато осложнениями.
• Тяжелая интоксикация. У детей поверхность брюшины больше (относительно размеров тела), чем у взрослых, к тому же серозная оболочка имеет повышенную способность к всасыванию различных веществ. Это способствует быстрому проникновению токсических метаболитов в кровь, развитию системного воспаления.
• Атипичное течение аппендицита. В детском возрасте чаще наблюдается необычная локализация и характер болей при аппендиците, что затрудняет постановку диагноза. Атипичные варианты характерны для грудничков и дошкольников, что в сочетании с невозможностью собрать жалобы и объективный анамнез затрудняет своевременную диагностику.

Патогенез

Аппендикулярный перитонит у детей начинается с поступления бактериальной флоры в брюшную полость, где микроорганизмы начинают продуцировать токсины. Эти вещества провоцируют выброс провоспалительных цитокинов - фактора некроза опухоли, интерлейкинов 1 и 6. Развиваются сложные иммунные механизмы, которые вызывают клеточное повреждение, провоцируют инфекционно-токсический шок и синдром полиорганной недостаточности.
По современным представлениям, основу перитонита и его осложнений составляет синдром системной воспалительной реакции (ССВР). Он формируется при дезадаптации иммунных реакций и развитии неуправляемого цитокинового каскада. Присутствие инфекционных агентов и токсинов в кровотоке способствует выработке вазоактивных веществ, на фоне чего возникает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Одной из первых при системном воспалительном ответе страдает печень, в которой присутствует около 90% всех фиксированных макрофагов, уничтожающих чужеродные вещества. Барьерная функция органа нарушается, создаются условия для системного распространения эндотоксинов и бактерий с развитием абдоминального сепсиса. Без лечения у ребенка также формируется шоковое легкое, острая сердечная недостаточность.
Аппендикулярный перитонит у детей.

Классификация

Систематизация заболевания до сих пор является предметом научных дискуссий. По клиническому течению выделяют 3 стадии аппендикулярного перитонита: реактивная (первые 24 часа), токсическая (1-3 сутки), терминальная (свыше 3 суток). По патоморфологическим признакам воспаление брюшины подразделяется на следующие категории:
• Свободные формы. В брюшной полости присутствует неинкапсулированный гнойный выпот. Он бывает ограниченным - затрагивает до 3-х анатомических областей, и разлитым - поражает все отделы полости живота.
• Абсцедирующие формы. Воспалительный экссудат имеет анатомо-морфологическое отграничение от интактных отделов брюшной полости. Такой вариант аппендикулярного перитонита имеет 3 подвида:
• Периаппендикулярный абсцесс. Наиболее благоприятный тип болезни, когда гнойный экссудат располагается только вокруг червеобразного отростка. Он ограничен за счет рубцово-спаечного процесса, инфильтративных изменений, формирования капсулы.
• Сочетанный перитонит. Тяжелая форма заболевания, при которой помимо абсцесса вокруг аппендикса, появляется свободный гной в полости брюшины.
• Тотальный абсцедирующий перитонит. Редкий вариант патологии, который характеризуется множественными осумкованными абсцессами, сформировавшимися при организации свободного экссудата.