Код МКБ-10: Аневризма коронарной артерии

Другие названия и синонимы

Coronary artery dissection, Расслоение венечной артерии, Расслоение коронарной артерии.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• I25.4 Аневризма коронарной артерии

Описание

Расслоение коронарной артерии. Это патология, которая состоит в разрыве и расслаивании сосуда с проникновением крови между его мембранами. Это опасное для жизни состояние. Факторы риска включают атеросклероз, гормональную недостаточность, историю операций на миокарде. Симптомы заболевания неспецифичны, выражаются в основном кардиалгией, одышкой, слабостью. Основными методами диагностики являются электрокардиография, УЗИ сердца, анализы крови, ангиография. На ранних стадиях можно использовать консервативную терапию, но основным методом лечения остается хирургическое вмешательство (шунтирование, стентирование сосудистого русла).

Дополнительные факты

Иссечение или рассечение коронарной артерии - это редкое заболевание в клинической практике, которое может вызвать острый коронарный синдром, внезапную сердечную смерть. Статистические данные указывают на более высокую частоту возникновения патологии как спонтанного явления у женщин (70%), особенно в возрасте старше 40 лет. Как осложнение чрескожных коронарных вмешательств оно наблюдается в 0,03% случаев, описанных в литературе. Чаще всего выявляется после операций с использованием баллонного катетера. Общая смертность достигает 40%, длительный рецидив - 16%.

Причины

Современная медицина пока не в состоянии ответить на вопрос об этиологии расслоения коронарной артерии. Известно, что диссекция чаще бывает идиопатической, то есть предрасполагающие факторы не могут быть определены. Некоторые наблюдения позволяют нам выявить экзогенные или эндогенные причины, которые могут повредить или восстановить стенку сосуда. К ним относятся:
• Гормональная фоновая интерференция. Наиболее часто наблюдаемая причина сосудистых заболеваний у женщин. Наиболее опасны периоды перестройки эндокринной системы, особенно изменения функции половых желез в период полового созревания, в конце беременности, в раннем послеродовом периоде.
• Коронарный атеросклероз. Важнейший фактор развития патологии у населения в целом. Иссечение производится во время сильной деформации стенки под липидным налетом или в результате трещины последнего. Высокий уровень окислительных липопротеинов, воспаление, нарушения обмена веществ (диабет, патология почек) могут дестабилизировать ситуацию.
• Механическое повреждение. Расслоение артерии может происходить с прямым повреждением сердца, сопровождающимся повреждением сосудистого русла или вследствие ятрогенных причин. Последняя группа включает чрескожное коронарное вмешательство, главным образом с использованием предварительного расширения баллонного катетера.

Патогенез

Механизмы развития этой патологии коронарной артерии различны, во многом они зависят от причины. Влияние дестабилизирующих факторов на атеросклеротический налет приводит к истончению защитной капсулы, снижению концентрации коллагеновых нитей. Помимо воспаления, высвобождение большого количества цитокинов еще больше ослабляет структуру, образование матрикса, способствует гибели клеток гладких мышц. Последующая диссекция вызывает образование внутрисосудистой гематомы, образование ложного просвета, что значительно снижает пропускную способность канала.
Патологические гормональные эффекты в основном основаны на эффектах эстрогена. Их уровень влияет на структуру сосудистой стенки, вызывая ее гипертрофию, ослабление матрикса, разрушение коллагена. Кроме того, существует стимулирующее влияние на сердечную систему: повышенный сердечный выброс, общий кровоток. Давление на поврежденную артерию возрастает, что ускоряет формирование расслоения.

Классификация

Из-за низкой заболеваемости одна номенклатура в настоящее время отсутствует. В литературе можно найти классификацию Национального института болезней сердца, легких и крови, основанную на ангиографических признаках различных видов диссекции. В зависимости от типа разделения и характера перехода контрастного вещества различают шесть вариантов состояния:
Контуры коронарной артерии недостаточно четкие, но контрастное вещество протекает через нее без значительных задержек, без пропитки стенки.
При ангиографии выявляется двойное световое изображение внутри артерии. Без задержки.
Признаки двойного света с задержкой вещества в стенке сосуда.
5_. Характеризуется наличием всех вышеперечисленных признаков на фоне образования спирального дефекта при заполнении артерии с контрастом.
Отличается обнаружением дефектов заполнения, похожих на облака.
Наиболее тяжелая стадия, при которой завершается окклюзия коронарной артерии, собственно прекращение кровотока.