Атеросклероз почечных артерий. Это отложение липидных бляшек в артериальных сосудах, снабжающих почки, что приводит к их стенозу. Состояние проявляется реноваскулярной гипертензией, которая характеризуется высоким уровнем артериального давления и невосприимчива к стандартной терапии. Позднее признаки снижения функциональной активности почек присоединяются. Для диагностики используются инструментальные методы (дуплексное УЗИ почечных артерий, МР или КТ ангиография почечных сосудов), лабораторные исследования (липидный профиль, анализ мочи, определение СКФ). Лечение включает прием гиполипидемических и гипотензивных препаратов, методы хирургической коррекции.
Дополнительные факты
Атеросклеротическое поражение почечных артерий является вторым по частоте после коронарного атеросклероза. Это наблюдается в 90% случаев реноваскулярной гипертонии. Заболевание встречается у 7% пациентов старше 65 лет. Характерны гендерные различия: атеросклероз артерий почек отмечен у 9,1% пожилых мужчин и 5,5% женщин. Типичная комбинация почечно-сосудистой локализации процесса и атеросклероза брюшной аорты, артерий нижних конечностей.
Факторы риска
Повреждение почечных артерий связано с контролируемыми и неконтролируемыми факторами риска. Есть только три неконтролируемые причины:
• возраст: частота заболевания увеличивается после 50-55 лет;
• пол: мужчины чаще болеют;
• наследственная предрасположенность: наличие ИБС и атеросклероза в роду.
Возрастная структура определяет увеличение заболеваемости среди женщин старше 60 лет из-за гормональных изменений у женщин в постменопаузе.
Управляемые факторы риска, которые значительно увеличивают вероятность атеросклероза, имеют большое значение. Специфические изменения обычно выявляются на фоне дислипидемии, которая, в свою очередь, является результатом недоедания и избыточного веса. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) в 3-5 раз увеличивают риск повреждения почек. Важным предрасполагающим фактором является неконтролируемая гипертония.
Причины
Причины
Атеросклероз почечных артерий является одним из проявлений системного атеросклеротического поражения сосудов, поэтому в его развитии участвуют одни и те же причины. Точная этиология эндотелиального повреждения (внутреннего сосудистого слоя) не установлена. В современной кардиологии основной является теория полиэтиологического характера атеросклероза. Для формирования патологии необходимо сочетание эндогенных и экзогенных эффектов.
Патогенез
Отложение холестериновых бляшек на поверхности артерий объясняется несколькими патогенетическими механизмами. Проникновение ЛПНП в макрофаги стенки сосуда способствует локальному повреждению эндотелия и наличию хронического воспалительного процесса. В будущем пораженные клетки будут разрушаться, а липиды накапливаются в межклеточном пространстве. На поздних стадиях атеросклероза развивается кальцификация.
Когда почечные артерии сужены липидными бляшками, начинается ишемия паренхимы органа и стомбо-клубочкового аппарата, клетки которого продуцируют вазоактивные вещества. Продукция ренина, который связывается с рецепторами, увеличивает периферическое сосудистое сопротивление. Ишемическое повреждение клубочков и канальцев сопровождается нарушением концентрации и выделительной функции - вода и натрий сохраняются в организме.
Классификация
Существует 2 типичных расположения атеросклеротических бляшек: расположение почечной артерии от брюшной аорты (74%) и средней части сосуда (16%). В 10% случаев этот процесс захватывает бифуркацию почечной артерии, ее дистальных ветвей. В клинической практике классификация реноваскулярной гипертонии используется как основное проявление атеросклероза почечных артерий. Есть три стадии заболевания: • Компенсационный период. Эта стадия характеризуется умеренным повышением артериального давления, которое легко контролируется гипотензивными препаратами. Почечная функция не нарушена. • Относительное вознаграждение. В контексте развития атеросклероза наблюдается стабильная артериальная гипертензия, для контроля которой необходима комбинация нескольких препаратов. Экскреторная функция уменьшается.
Гипертония, невосприимчивая к лекарственной радиации, возникает с частыми кризами. Почки быстро уменьшаются в размерах, их функции постепенно прерываются до стадии ХПН 4-5.
Лицо, находившееся вне транспортного средства и пострадавшее в результате дорожного несчастного случая, при столкновении грузового автомобиля типа пикап или фургон с закрепленным или стационарным объектом
