Брадикардия у детей. Это замедление пульса ниже возрастной нормы. Возникает при сердечной патологии, эндокринных, неврологических, ятрогенных нарушениях. Состояние проявляется в виде повышенной утомляемости, эмоциональной нестабильности, приступов головокружения и потери сознания. В диагностический комплекс входят инструментальные методы (ЭКГ, эхокардиография, холтеровское мониторирование), стрессовые и медикаментозные тесты, лабораторные исследования. Для купирования пароксизма брадикардии назначают холинолитики и адреномиметики, проводят поддерживающую терапию кардиотропными, анаболическими и антиоксидантными средствами.
Дополнительные факты
Брадикардия является симптомом сердечных и экстракардиальных заболеваний и не выделяется в самостоятельную нозологическую единицу. При оценке ЧСС у детей используются таблицы возрастных норм: значение ниже 5-го перцентиля считается патологическим, а снижение показателя до 2-го перцентиля свидетельствует о тяжелом течении. Распространенность среди детей составляет около 3,5%, но эти цифры неточны, поскольку легкие формы аритмии протекают бессимптомно и не диагностируются. Частота внезапной смерти у пациентов младше 18 лет с брадикардией достигает 2,3%.
Причины
Физиологическими факторами сердечной аритмии у детей являются регулярные физические упражнения (минимум 2-3 часа в день) примерно 4 раза в неделю. Благодаря работоспособности организма у юных спортсменов частота пульса на 10-15% ниже, чем у сверстников. Преходящая аритмия возникает у здоровых недоношенных детей. Патологические причины брадикардии сгруппированы в 6 групп, в том числе: • Органическое заболевание сердца. У маленьких детей аритмия обычно связана с врожденным пороком сердца, гипертрофической кардиомиопатией и первичной легочной гипертензией. Брадикардия - это первый симптом синдрома слабости синусового узла (SSS). У некоторых подростков патология вызвана ревматизмом. • Эндокринные расстройства. Снижение частоты пульса характерно для врожденного и приобретенного гипотиреоза, гипопитуитаризма и диабетического кетоацидоза. Тяжелые формы брадикардии встречаются у детей с надпочечниковой недостаточностью. • Неврологические расстройства. Аритмии вызваны повышением тонуса парасимпатической части нервной системы, что наблюдается при неврозах с ваготонией, вагоинсулярными припадками. Реже симптом развивается при повышении внутричерепного давления, внутричерепном кровоизлиянии, воспалении лабиринта внутреннего уха. • Опьянение. Уменьшение ЧСС определяется при тяжелой печеночной недостаточности и уремии. К экзогенным факторам относятся вирусные и бактериальные инфекции, поскольку отходы патогенов и медиаторов воспаления токсичны для организма. • Генетические факторы. Конституционно-семейная брадикардия, имеющая аутосомно-доминантный тип наследования, различается по отдельной форме. Для нее типично стойкое изменение вегетативной регуляции сердечной деятельности с преобладанием вагусных влияний. • Ятрогенные воздействия. Симптом выявляется при неправильном назначении ребенку сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов и антиаритмических препаратов I класса. Тяжелое нарушение ритма вплоть до остановки сердца возможно при передозировке растворов калия.
Большое значение в развитии брадикардии в детской кардиологии придается образу жизни и психоэмоциональному состоянию больного. Неблагоприятное действие этиологических факторов усиливается, если ребенок подвергается чрезмерным физическим и умственным нагрузкам (несколько спортивных секций и кружков, репетиторы, длительные занятия в школе). К психологическим провоцирующим причинам относят конфликты со сверстниками и родителями.
Патогенез
При брадикардии патологические изменения происходят на уровне водителя ритма первого порядка - синусового узла (СС). Обычно клетки генерируют достаточное количество импульсов, которые распространяются по сердечной мышце, заставляя ее сокращаться. Патологические изменения в организме замедляют спонтанную диастолическую деполяризацию СУ, в результате чего снижается частота сердечных сокращений.
Значение потенциала отдыха играет важную роль. Если он падает (например, под действием ацетилхолина), нервным клеткам требуется больше времени, чтобы достичь порога возбуждения, что отрицательно влияет на частоту сердечных сокращений. При SSS брадикардия вызывается активацией гетеротопических очагов автоматизма, замещающих функцию синусового узла. При АВ-блокаде аритмия связана с нарушением проведения импульсов от предсердий к желудочкам.
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими лекарственными средствами, действующими на вегетативную нервную систему. В доме, квартире, жилом здании
