Это выпадение мочевого пузыря во влагалище из-за некомпетентности тазовой диафрагмы. Он проявляется как ощущение инородного тела во влагалище, задержка мочи, недержание мочи, диспареуния, боль в нижней части живота и в поясничной области. Диагноз ставится с помощью вагинальных осмотров, УЗИ мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, комплексных уродинамических исследований, видео-уродинамики. Консервативное лечение цистоцеле включает тренировку тазовых мышц, заместительную гормональную терапию и установку вагинального пессария. Во время хирургической коррекции выполняются передняя кольпорафия, вагинопексия с синтетическим протезом или без него и операции на слинге.
Дополнительные факты
Цистоцеле (выпячивание, пролапс, пролапс мочевого пузыря) является наиболее распространенным типом пролапса гениталий, выявленным у 34% женщин с синдромом ученического таза. Почти всегда сочетается с уретероцеле. Термин «цистоцеле» для описания грыжи передней стенки влагалища был впервые использован в 1600-х годах. Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая 55-60% у женщин в постменопаузе.
Несмотря на успехи профилактической медицины, неуклонное снижение родовых травм, снижение занятости женщин в тяжелой промышленности, частота цистоцеле в популяции остается высокой и продолжает расти, что связано с увеличением ожиданий средняя жизнь. Актуальность своевременной диагностики и адекватного лечения пролапса мочевого пузыря обусловлена значительным ухудшением качества жизни и, в тяжелых случаях, инвалидностью пациентов.
Причины
Выпадение мочевого пузыря является одним из проявлений синдрома несостоятельности тазового дна и развивается под влиянием тех же факторов, что и пролапс других органов (прямой кишки, матки, влагалища). Непосредственной причиной возникновения цистоцеле является ослабление и образование грыжевых дефектов в мышечно-связочно-фасциальном аппарате, поддерживающем мочевой пузырь, главным образом в лобко-шейной везикулярной фасции. Специалисты в области современной урологии и урогинекологии выявляют ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск возникновения дизентерии таза:
Вероятность цистоцеле увеличивается после каждой последующей естественной доставки. Согласно результатам наблюдений, у женщин, рожающих 4 раза и более, риск выпадения мочевого пузыря в 3,3 раза выше, чем при однократном рождении. В группу высокого риска входят пациенты с большим плодом, перенесшие быстрые роды, разрывы влагалища и промежности, акушерско-акушерские операции. • Дисормональные состояния. Костно-мышечные структуры ослаблены дефицитом эстрогена, что связано с увеличением частоты цистоцеле во время перименопаузы и после овариэктомии. Вероятность пролапса мочевого пузыря увеличивается с 6,6% у женщин в возрасте от 20 до 29 лет до 55,6% у женщин в возрасте от 50 до 59 лет. Связь между распространенностью состояния и уровнем эстрогена подтверждается снижением частоты заместительной гормональной терапии. Наследственная дисплазия соединительной ткани. Частота привычной формы цистоцеле достигает 30%. Ослаблению тазовой диафрагмы способствуют как генетические аномалии (синдром Марфана, болезнь Элерса-Данлоса), так и недифференцированные формы коллагенопатии, проявляющиеся грыжами из разных мест, ювенильным остеохондрозом позвоночника, варикозным расширением вен, геморроем, миопией, плоскостопием и другие расстройства. • Повышенное брюшное давление. Грыжевое выпячивание мочевого пузыря во влагалищную полость облегчается тяжелыми физическими нагрузками и заболеваниями, при которых давление в брюшной полости увеличивается. Цистоцеле часто встречается у женщин с постоянными запорами, бронхиальной астмой. Риск планарного выпячивания возрастает при наличии асцита, ожирения, крупных опухолей брюшной полости (субсерозные миомы, кисты яичников).
Патогенез
Основой возникновения и развития цистоцеле является несоответствие силы тазовой диафрагмы с давлением, которое она испытывает. После длительной ишемии передней стенки влагалища при родах, с разрывами мышечно-фасциальных и связочных структур, наследственной слабостью волокон соединительной ткани, гипоэстрогенным снижением общего тонуса мышц промежности и расслаблением связок, функциональной жизнеспособностью аппарата связка, удерживающая мочеполовые органы, ухудшается.
В результате при повышении внутрибрюшного давления мочевой пузырь сдавливается через дефект тазового дна во влагалище, а передняя стенка влагалища опускается. Нарушение оттока мочи приводит к увеличению ее остаточного количества и повышению внутрипузырного давления. В результате образуется замкнутый круг, который поддерживает дальнейшее увеличение объема грыжевого выпячивания.
Классификация
Систематизация клинических форм цистоцеле основана на степени опущения органа. На сегодняшний день было предложено два варианта классификации тяжести выпячивания мочевого пузыря. Международные гинекологические и урогинекологические ассоциации рекомендуют стандартизированную систематизацию пролапса половых органов POP-Q, согласно которой оцениваются длина влагалища и анатомическое положение маркера вa на его передней стенке относительно плоскости девственной плевы. Домашние урологи и гинекологи, как правило, используют упрощенный клинический вариант для определения форм цистоцеле, который позволяет выбрать идеальную тактику лечения: • Выступ I степени. При легком выпадении мочевой пузырь опускается до середины влагалища и определяется с помощью гинекологического осмотра с усилием. В большинстве случаев достаточно использовать консервативные лекарственные и немедикаментозные методы для исправления расстройства. • Выступ II уровня. У пациентов с умеренным выпадением мочевого пузыря грыжевой выпячивание располагается в нижней половине влагалища и может достигать его входа. Это обнаружено во время легкого гинекологического исследования. Хирургическое лечение более эффективно, хотя приемлем консервативный подход. • Выступ третьей степени. Мочевой пузырь выходит за пределы генитальной щели. Выпадение сохраняется во время физического отдыха. На фоне цистоцеле часто развиваются осложнения со стороны мочеполовых органов. Консервативный ремонт дефекта тазового дна невозможен; пластическая реконструктивная хирургия рекомендуется.
Водитель, пострадавший в результате недорожного несчастного случая, при столкновении грузового автомобиля типа пикап или фургон с поездом или другим железнодорожным транспортным средством
Отравление и воздействие органическими растворителями и галогенсодержащими углеводородами и их парами с неопределенными намерениями. В учреждении и районе торговли и обслуживания
