Код МКБ-10: Другая и неуточненная кишечная непроходимость

Другие названия и синонимы

Congenital intestinal obstruction.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• K56.6 Другая и неуточненная кишечная непроходимость

Описание

Врожденная кишечная непроходимость (ВКН) возникает при пороках развития желудочно-кишечного тракта, нарушениях иннервации кишечной стенки и генетических заболеваниях. Основные признаки патологии: многократная рвота смесью зеленого цвета, отсутствие стула, отек и боли в животе. Состояние ребенка стремительно ухудшается, нарастает обезвоживание и полиорганная недостаточность. Диагноз ставят на поздних сроках беременности на УЗИ, у новорожденных врожденную непроходимость кишечника выявляют с помощью рентгенографии, УЗИ и ирригоскопии. С помощью ВКН проводится хирургическая коррекция дефекта.

Дополнительные факты

Врожденная непроходимость кишечника - наиболее частая патология в абдоминальной хирургии новорожденных. По разным данным, заболевание диагностируется с частотой от 1: 1500 до 1: 2700 среди живорожденных. У мальчиков и девочек наблюдается одинаково часто. Актуальность заболевания обусловлена тяжелыми нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, высоким риском осложнений и вероятностью отдаленных негативных последствий хирургического лечения.

Причины

Нарушение прохождения пищи и кала по кишечной трубке - следствие врожденных пороков развития. Чаще всего патология возникает на фоне атрезии и стеноза кишечника, которые могут локализоваться на разной высоте. Реже этиологическим фактором являются аномалии кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга, дисплазия нейронов), нарушения ротации и фиксации брыжейки (синдром Ледда, заворот кишечника).
Внекишечные факторы могут вызвать непроходимость у новорожденного. Например, патологическое состояние диагностируется, когда петли кишечника сдавлены извне кольцевой поджелудочной железой, опухолью и аберрантным сосудом. В редких случаях врожденная кишечная непроходимость вызывается меконием кишечной непроходимости и является компонентом муковисцидоза.
Точные причины возникновения пороков не установлены, однако в акушерстве выделяют несколько тератогенных факторов, действующих на плод в критические периоды роста. Возможные повреждающие агенты включают физические (ионизирующее излучение, гипертермия, переохлаждение), химические (полихлорированные бифенолы, пестициды и гербициды, тяжелые металлы), биологические факторы (вирусы и бактерии, проникающие через плаценту к плоду).

Патогенез

Большинство аномалий, которые появляются позже при кишечной непроходимости, формируются в течение 4-10 недель внутриутробного периода. В это время наблюдается активный рост и дифференциация пищеварительных отделов, вращение кишечника. С 18-20 недель беременности плод совершает глотательные движения, затем околоплодные воды частично попадают в верхние отделы пищеварительного тракта и скапливаются в местах непроходимости.
Если врожденная непроходимость связана с аномальным образованием поджелудочной железы, необратимые изменения происходят в течение 1-1,5 месяцев после зачатия. При болезни Гиршпрунга нарушается миграция нервных клеток в стенку кишечника, в результате чего область кишечника не получает иннервации и не перистализует. При муковисцидозе развитие непроходимости вызвано закупоркой кишечной трубки вязким и плотным меконием.

Классификация

По расположению различают высокую кишечную непроходимость (непроходимость на уровне желудка или двенадцатиперстной кишки) и низкую кишечную непроходимость, при которой поражается тощая кишка, подвздошная или толстая кишка. Второй вариант встречается гораздо чаще. По степени нарушения отхождения кала различают полную и частичную форму заболевания. По моменту возникновения различают внутриутробный и приобретенный варианты аномалии.