Дакриолитиаз. Это заболевание, характеризующееся образованием конкрементов (дакриолитов) в слезном протоке. Основными клиническими симптомами являются чувство «распирания», болезненность во внутреннем уголке глаза, нарушение оттока слезы, гиперемия конъюнктивы. Для постановки диагноза проводится физикальное обследование, биомикроскопия, УЗИ глаза, дакриоцистография, пробы Норна и Ширмера. При тотальной обструкции показана дакриоцисториностомия. При частичной проходимости выполняется массаж, промывание или зондирование слезных протоков. Инвазивные вмешательства осуществляются под местной анестезией.
Дополнительные факты
Дакриолитиаз - относительно редкая офтальмопатология. Приобретенную форму заболевания диагностируют у 7% пациентов среднего и преклонного возраста. Врожденная непроходимость слезного канала вследствие формирования слезных камней выявляется у 1-2% детей в неонатальном периоде. Образование конкрементов примерно в 30% случаев приводит к развитию осложнений, что обусловлено их большим размером и высокой плотностью. Дакриолитиаз с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Эпидемиологические данные о распространенности заболевания отсутствуют.
Причины
Этиология болезни до конца не выяснена. Исследователи изучают роль нарушения обмена веществ и нервной регуляции в её возникновении. Специалисты в сфере офтальмологии полагают, что риск формирования конкрементов выше у лиц, работающих на вредных предприятиях (контакт с пылью, промышленными отходами) при несоблюдении санитарно-гигиенических норм. Пусковыми факторами развития дакриолитиаза являются: ● Хронический дакриоаденит. При воспалении слёзных протоков затруднение отделения слезы ведёт к накоплению таких неорганических веществ, как хлорид натрия, сернокислый кальций, карбонат натрия, фосфорнокислый кальций. ● Травматические повреждения. Травматизация приводит к кровотечению, формированию кровяных сгустков и усиленной секреции экссудата в слезном мешке. Вторичное инфицирование и секреция муцина при условии нарушения оттока способствуют образованию дакриолитов. ● Несоблюдение правил личной гигиены. При неправильном снятии макияжа остатки косметических средств становятся причиной обтурации. Это происходит при использовании некачественной декоративной косметики или применении средств с истекшим сроком годности. ● Закупорка амниотической жидкостью. Обуславливает развитие врожденной формы болезни. Околоплодные воды обычно попадают в слезные пути при рождении ребёнка через естественные родовые пути. При инфицировании содержимого развивается вторичный дакриоцистит. ● Анатомо. Физиологические особенности строения. У новорожденных возникновение дакриолитиаза часто обусловлено сохранением зародышевой пленки, которая закрывает нижний отдел носослёзного канала у плода. Непроходимость протока потенцирует накопление и кальцификацию содержимого слезного мешка.
Патогенез
Хроническое воспаление слёзных путей провоцирует нарушение оттока слезы. Функции слезной железы при этом не нарушены. Результатом застоя слезной жидкости становится формирование специфических слезных камней. Конкременты слезных путей состоят из муцина, липидов и кальция. Появлению симптоматики дакриолитиаза способствует сквамозная метаплазия эпителия слезного мешка. При воспалении носослезного канала в большом количестве накапливается муцин, который представляет собой своеобразный матрикс для образования камня. При травматическом генезе патологии в составе конкремента часто содержатся эритроцитарные массы.
При хроническом воспалении носослезного протока болезнь развивается из-за чрезмерного накопления экссудата и отложения неорганических компонентов слезной жидкости. В патогенезе болезни у лиц женского пола ведущее значение отводится неправильному уходу за глазами и веками при снятии декоративной косметики. Реже заболевание возникает при накоплении инородных микрочастиц в слезном канале при длительном контакте с пылью или производственными химикатами. Дакриолитиаз у новорожденных обусловлен попаданием околоплодных вод в носослезный канал.
Пассажир, пострадавший в результате дорожного несчастного случая, при столкновении тяжелого грузового автомобиля с легковым автомобилем, грузовым автомобилем типа пикап или фургоном
