Код МКБ-10: Другие формы выпадения женских половых органов

Другие названия и синонимы

Vaginal relaxation syndrome, Атония влагалища, Вагинальная слабость, Синдром большого влагалища, Синдром широкого влагалища.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов

Описание

Синдром вагинальной релаксации. Это гинекологическое заболевание, характеризующееся снижением мышечного тонуса и эластичности слизистой влагалища. Объективно заболевание проявляется провисанием стенок влагалища, зияющим распространением половых органов, субъективно - снижением эрогенной реактивности, диспареунией, трудностями в достижении оргазма. Диагноз ставится на основании анамнестических данных, жалоб пациентов, результатов визуальных осмотров с использованием функциональных проб, вагинодинамических измерений, УЗИ. Наиболее распространенным методом лечения и профилактики является физическая нагрузка, и в последнее время широко применяется вагинопластика.

Дополнительные факты

Синдром вагинальной релаксации - это ранняя форма выпадения половых органов, выражающаяся в увеличении размеров влагалища, неполном закрытии кольца вульвы из-за недостаточности мышц тазового дна (NMTD). В отечественной гинекологии заболевание более известно как «широкий вагинальный синдром», «вагинальная слабость», «вагинальная атония». Частота встречаемости достигает 77% среди женского населения. У четверти пациентов патология развивается после первых родов, регистрируется в любом возрасте, но женщины старше 40 лет наиболее подвержены заболеванию. Чаще заболевание диагностируется у представителей европейской расы, реже у женщин азиатского происхождения.

Причины

Синдром вагинальной релаксации имеет полиэтиологическую природу. Основными причинами его возникновения являются поражения (в том числе дегенеративно-дистрофического характера) соединительной ткани структур, поддерживающих органы малого таза в нормальном положении, хроническая повышенная нагрузка на мышечно-связочный аппарат тазового дна, нарушение нервной регуляции вагинальные мышцы. Существенные факторы риска включают в себя:
Особое значение имеет не столько количество, сколько качество родов по естественным путям. Тяжелые роды (крупный плод, с использованием акушерских пособий), сопровождающиеся травмами промежности, являются основным пусковым фактором развития вагинальной слабости. В этом случае патология обусловлена травматическим повреждением мышц.
• Повышенное брюшное давление. Это состояние приводит к деятельности, связанной с тяжелой атлетикой, ожирением, беременностью (особенно множественной). Можно отметить хронические заболевания нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиальная астма), сопровождающиеся кашлем, хроническим запором. Постоянная тяжелая нагрузка истощает мышечную ткань.
• Дефицит половых гормонов. Эстрогены тонизируют гладкую мускулатуру влагалища, вырабатывая коллаген и эластин, так что гипоэстрогенизм сопровождается атонией стенки влагалища. Это объясняет частые проявления (или быстрое прогрессирование) НМТД у женщин в пери- и постменопаузе. Молодые женщины в период хирургической или медицинской менопаузы особенно чувствительны к патологии.
Кроме того, голод, усталость и некоторые патологии (коллагеноз, нарушение иннервации и отток таза в промежности) могут привести к недостаточности тазовых мышц и вагинальной слабости. Вероятность развития заболевания увеличивает отсутствие физической активности. Ряд врожденных аномалий (органические и функциональные нарушения центральной нервной системы, синдром Марфана) способствуют развитию синдрома на ранней стадии - после достижения половой зрелости.
Влагалищная слабость встречается не у всех женщин, у которых были тяжелые роды или выполняющих тяжелую физическую работу, и может возникать без видимой причины. Основным предрасполагающим условием является наличие системной дисплазии соединительной ткани вследствие мутации в генах, ответственных за синтез эластина и коллагена. Такие мутации часто наследуются. В группу риска входят пациенты с варикозным расширением вен в молодом возрасте (особенно до первой беременности), геморрой и дочери женщин, которые страдают от растяжения половых органов.

Патогенез

Мышечный слой стенки влагалища представлен гладкими и кольцевыми продольными мышцами. В нижней части влагалищной трубки имеются пучки поперечно-полосатых волокон, которые образуют обструктивную мышцу влагалища (сфинктер влагалища или констриктор куни). Сфинктер образован глубокими мышцами (лобко-влагалищные, которые являются частью лобкового копчика и леватора заднего прохода) и внешними мышцами (частью губчатого лука) тазового дна.
Тесная взаимосвязь мышц тазового дна и влагалища вызывает сократительную недостаточность последних с повреждением мышц промежности. Гладкие мышцы, которые поддерживают эластичность верхней трети влагалища, иннервируются нейронами, очень чувствительными к эстрогену, поэтому количество вырабатываемого гормона отражается на мышечном тонусе. Мышцы таза обеспечивают закрытие сфинктера влагалища, а также тонус прямой кишки и мочевыводящих путей, поэтому слабость влагалища может сочетаться с нарушением мочеиспускания, дефекацией.
Гладкие мышцы регулируются только вегетативной нервной системой, непроизвольно сокращаясь (тонические сокращения). Поперечно-полосатые мышцы влагалищного сфинктера способны к тоническому и волевому сокращению. Кинезитерапия вагинальной слабости основана на этом свойстве. Максимальное снижение достигается за счет непроизвольного и волевого воздействия. Это явление во время полового акта приводит к образованию «манжеты оргазма» и оргазма. Следовательно, при недостаточности мышц сфинктера трудно достичь оргазма.

Классификация

Патологическое состояние возникает, когда тонус влагалищного сфинктера не позволяет плотно закрыть вход во влагалище и генитальное пространство. Тяжесть атонии влагалища устанавливается на основании результатов инструментального исследования сократительной способности запирательной мышцы по следующим параметрам: сила тонического сокращения (норма ≥15 гс), произвольное сокращение (норма ≥55 гс) , максимальное сокращение (норма ≥70 гс), продолжительность произвольного сокращения (норма ≥5 с). Существует три степени недостаточности сфинктера:
Диагноз ставится, если сократимость сфинктера поддерживается на уровне 70% от нормы. Количественные характеристики: тонизирующее снижение - 14-10 гс, произвольное снижение - 54-40 гс, максимальное снижение - 59-50 гс, длительность - 5-3 с.
Характеризуется поддержанием тонуса обструктивной мышцы от 40 до 70%. Количественно: тонизирующее снижение - 9-6 г, сильная воля - 39-16 г, максимальное - 49-21 г, продолжительность - 3-2 с.
Это определяется как сохранение сократимости менее 40%. Параметры основных параметров: тоническое уменьшение ≤5 гс, произвольное уменьшение ≤15 гс, максимальное комбинированное снижение ≤20 гс, длительность ≤1 с.
Кроме того, существует качественная классификация синдрома «увеличенного влагалища» - в зависимости от наличия функциональных нарушений, согласно которому возможны две формы патологии: простая и сложная. При простой форме нет нарушений стула и мочеиспускания, сексуальных нарушений. Сложная форма характеризуется добавлением одного осложнения (мочевого пузыря, дисфункции прямой кишки, половой дисфункции) или более.