Код МКБ-10: Другие и неуточненные нарушения узнавания и понимания символов и знаков

Другие названия и синонимы

Agraphy.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• R48.8 Другие и неуточненные нарушения узнавания и понимания символов и знаков

Описание

Агра. Это серьезная дезорганизация письменной речи, которая приводит к невозможности совершения письменного акта. Он сопровождается распадом графического образа звука, грубым аграмматизмом, невозможностью спонтанно писать, диктовать или самостоятельно копировать текст. Диагностика включает неврологическое обследование, инструментальные исследования (МРТ, электроэнцефалография), нейропсихологические и логопедические тесты. Коррекция аграфов проводится с помощью логопеда на фоне медикаментозной терапии, физиотерапии.

Дополнительные факты

Аграфия («а» - отсутствие, «графо» - пишу) - полное отсутствие обучения или потеря навыков письма. Чаще встречается в клинике афазии и агнозии. Термин «аграфия» ввел британский офтальмолог Д. Гиншелвуд, которого он описал в начале 20 века. случаи нарушения письма у детей с интеллектуальной нормой. В настоящее время в практической логопедии принято выделять частичное нарушение письма - дисграфию и полную потерю навыков - аграфию. Упадок письменной речи всегда сопровождает потерю устной речи.

Причины

Грубое расстройство письма редко бывает изолированным расстройством. Как правило, он выступает в составе симптомокомплекса, в том числе спада устной речи - афазии, а также чтения - алексии. Клиника аграфии обнаруживается в структуре следующих синдромов:
• Афатические расстройства: сенсорные, афферентные и эфферентные двигательные, динамические, семантические, акустико-мнестические, тотальная афазия.
• Общее недоразвитие речи: моторная и сенсорная алалия.
• Оптико-пространственная агнозия.
• Врожденная потеря слуха.
• Нейродегенеративные заболевания: болезнь Пика, лейкоэнцефалит Шильдера, синдром Герстмана-Штрауслера-Шейнкера и.

Факторы риска

Патоморфологический субстрат нарушения письма - это повреждение определенных участков мозга, участвующих в процессе письма. Факторами, провоцирующими такие нарушения, могут быть:
• перинатальные поражения центральной нервной системы;
• ишемия и кровоизлияния в мозг;
• нейроинфекция;
• травматическое повреждение мозга;
• нейротоксикоз;
• опухоли головного мозга;
• нейрохирургические операции.

Патогенез

В отличие от устной речи, которая формируется путем подражания, письмо развивается позже в процессе обучения. Операция письма состоит из серии последовательных действий: звуковой анализ слова, соотнесение фонемы с визуальным изображением буквы, рисование графемы. В его выполнении задействованы логопеды, логопеды, зрительный и двигательный анализаторы.
Письмо осуществляется с участием нижней лобной, височной, нижней теменной и затылочной коры левого полушария головного мозга. Нарушение любой из этих областей приводит к потере определенной ссылки в операции записи, что делает невозможным полную запись.
Таким образом, при высшей височной аграфии буква распадается из-за потери способности анализировать звуковую букву слова, которая теряет свое звуковое постоянство. Если очаг расположен в средней и задней частях височной зоны, объем слухового восприятия и слухо-оральной памяти снижается, что делает невозможным письмо на слух.
Интерес нижних теменных отделов приводит к нарушению кинестезии речи, невозможности произносить звуки и их перевод на соответствующие буквы. Возникает афферентная двигательная аграфия, при которой теряется способность писать диктанты и писать самостоятельно. При повреждении премоторной языковой зоны нарушается динамическая схема слова. В этом случае пациент может писать отдельные буквы, но не может объединить их в слог или слово.
При патологии префронтальной и верхней височной коры нарушается письмо на уровне программирования, смыслового и грамматического аспектов. Поражение затылочной и теменно-затылочной структур левого полушария вызывает дезинтеграцию оптической буквенной схемы, нарушение расположения графических элементов в пространстве.

Классификация

Аграфы классифицируются по механизму написания нарушений. Учитывая очаг локального поражения головного мозга, нейропсихолог Л.С. Цветкова выделяет следующие формы аграфии:
1. Речь (соответствующая определенной форме афазии):
• кинетический мотор;
• кинестетический мотор;
• сенсорный (акустико-гностический и акустико-мнестический);
• динамический;
2. Невербальный (гностический):
• оптический;
• оптико-пространственный;
• оптико-мнестический;
• апракто-агностик.
В зарубежной нейропсихологии принято делить аграфы на первичные (когда не формируются предпосылки для написания) и вторичные (в результате афазии). Некоторые специалисты подразделяют аграфы на следующие типы:
• афатическая (развивается в структуре акустико-гностической и акустико-мнестической афазий);
• межрасовый (связанный с конструктивной или идеальной апраксией);
• чистый, или изолированный (из-за поражения задних отделов 2-й лобной извилины, связанного с нарушением организации и контроля целенаправленного поведения).