Код МКБ-10: Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию

Другие названия и синонимы

Anosognosia, Синдром Антона-Бабинского.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• R41.8 Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию

Описание

Анозогнозия. Это клиническое явление, когда пациент отрицает, игнорирует или недооценивает свое заболевание. При этом недуге пациенты не осознают наличие проблем со здоровьем, отказываются от лечения, не осознают последствий такого поведения. Анозогнозия диагностируется психологическими методами: с помощью анкетирования, бесед, клинических собеседований. Причины патологии выясняются путем проведения КТ головного мозга, МРТ, МРТ-ангиографии. Лечение включает этиопатогенетическую фармакотерапию, психотерапию, нейропсихологическую коррекцию, при необходимости - кодирование от алкоголизма, реабилитацию.

Дополнительные факты

Анозогнозия (греч. Анозогнозия» - отрицание знания о болезни) - непризнание пациентом своего физического или психического заболевания, его степени тяжести. Впервые это явление у слепых после инсульта пациентов, считающих себя зрячими, было описано в 1899 г. австрийским психоневрологом Г. Антоном. В 1914 г. французский врач Ж. Бабинский наблюдал подобное состояние у пациентов с гемиплегией, которые не знали о своем двигательном дефекте. В честь авторов расстройство было названо синдромом Антона-Бабинского, а позже - анозогнозией. В остром периоде инсульта патология поражает 10-17% больных, с болезнью Альцгеймера - около 40%, с алкоголизмом - 43-76%.

Причины

Недооценка собственного состояния здоровья у пациентов без структурного поражения головного мозга может сопровождаться органическим поражением головного мозга или феноменом психологической защиты. Анозогнозия чаще всего связана со следующими состояниями:
• Неврологическая патология. Инсульт, нейроинфекция, ЧМТ, церебральный атеросклероз, отравление нейротропными ядами (ртуть, угарный газ).
• Хроническое отравление. Алкоголизм, токсикомания, наркомания.
• Психические расстройства. Деменция, болезнь Альцгеймера, маниакальный синдром, корсаковский психоз.
• Соматическая и психосоматическая патология. Артериальная гипертензия, язва желудка, тубиновая инфекция, онкология, ВИЧ, вирусный гепатит.

Патогенез

Патофизиологические механизмы анозогнозии остаются спорными. Существует множество гипотез, объясняющих некритичность состояния здоровья: неврологические, психогенные, психофизиологические. В первом смысле анозогнозия трактуется как следствие диффузных или локальных очагов церебральной деструкции (правое или двустороннее полушарие, в теменных, теменно-височных, лобных долях). Ряд исследователей связывают анозогнозию с амнезическими расстройствами. В то же время выясняется, что отсутствие критической оценки своей проблемы не возникает из-за снижения интеллекта и слабоумия.
Психогенная теория рассматривает анозогнозию как бессознательную психологическую защиту от информации, которая вызывает тревогу, тревогу и чувство вины. С помощью стратегии отрицания болезни пациенты пытаются изолировать себя от того, что угрожает их привычному самовосприятию, вызывает сильнейшие эмоциональные переживания и боль.
На нейрофизиологическом уровне анозогнозия объясняется повышением порога чувствительности нейронов неокортекса к сигналам, исходящим от структур лимбической системы. В то же время, выступая на определенном этапе средством психологической защиты, в дальнейшем анозогнозия начинает препятствовать формированию необходимых адаптивных механизмов, адекватных когнитивных и эмоциональных реакций на заболевание, то есть выступает как дезадаптивная форма поведение.
Психофизиологические теории рассматривают различные аспекты анозогнозии, включая сенсорный и когнитивный дефициты. Сенсорные расстройства вызваны пониженной проприоцептивной чувствительностью, адекватным восприятием человеком своего тела и физическими дисфункциями. Он также пытается объяснить отказ от информации о заболевании избирательным когнитивным дефицитом, ухудшением регуляторных функций и нарушением межполушарного взаимодействия.

Классификация

Отсутствие критики своего состояния может выражаться в разных степенях и формах. Анозогнозия может быть полной (полное непризнание проблемы без аргументов) и частичной (частичное доказательное отрицание болезни). Кроме того, по степени выраженности отношения к патологии выделяют следующие проявления отрицания:
• Игнорировать - не замечать явного дефекта (парез, паралич) на фоне своего сознания.
• Недооценка - признание проблемы, но минимизация ее серьезности.
• Незнание - отказ от информации о своем состоянии.
• Отрицание - нежелание знать о своей проблеме и не полностью осознавать ее.
• Отрицание с бредовым расстройством, конфабуляциями, псевдо-воспоминаниями.
По характеру отклоняемого дефекта различают следующие виды нарушений:
• анозогнозия гемиплегии. Отрицание дефектами движения пациентами; возникает при параличе левой половины тела при правосторонних излияниях;
• анозогнозия слепоты (синдром Антона). Отказ от потери зрения; типичен для людей с поражением коркового отдела зрительного анализатора, атрофией зрительного нерва;
• анозогнозия глухоты. Неспособность распознать потерю слуха; связанные с повреждением слуховой коры или проводящих путей слухового анализатора;
• анозогнозия афазии. Игнорирование ошибок и нарушений смысла речи; возникает при акустико-гностической афазии;
• анозогнозия боли. Потеря адекватной реакции на боль связана с правосторонним или двусторонним поражением теменных долей.