Код МКБ-10: Другие осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках

Другие названия и синонимы

Failure of the bronchial stump.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• T81.8 Другие осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках

Описание

Отказ культи бронха. Осложнение лба, билоба или пульмонэктомия, которое представляет собой дефект в точках, расположенных на культю и обеспечивающий прохождение воздуха в плевральную полость, выделяющуюся в бронхах и трахее. Это проявляется в виде болей на стороне операции, кашля с обильным выделением кровоточащей жидкости, одышки, лихорадки, подкожной эмфиземы. Диагноз ставится на основании данных клиники, даны лучевые методы исследования легких, бронхоскопия. Чтобы закрыть дефект культи, проводят бронхоскопию с электрохимической коагуляцией или торакопластикой, торакопластикой или бронхиальной повторной ампутацией.

Дополнительные факты

Разрушение культи бронха является серьезным осложнением хирургической резекции легкого или воспаления легких, что приводит к появлению бронхиального свища. Он развивается у 2-30% пациентов, оперированных по поводу различных заболеваний легких. Справа это встречается в 5 раз чаще, чем слева. Занимает первое место в структуре послеоперационной смертности в грудной хирургии. При расхождении швов главного бронха этот показатель составляет 50-70%. Чем больше просвет ампутированного бронха, тем выше риск дефекта шва и тем сложнее лечить их неудачу. У пациентов, перенесших пневмонию, осложнение наблюдается в 10-20 раз чаще, чем у пациентов, перенесших лобэктомию.

Причины

Несмотря на новые методы отображения культи бронха, частота дефектов шва остается высокой. До настоящего времени ведутся исследования с целью выявления основных причин образования бронхиальных свищей и способов их профилактики. До настоящего времени были выявлены следующие факторы, которые вызывают развитие этого послеоперационного осложнения:
• Характеристики бронхиального строения. Шовная недостаточность чаще всего выявляется в мембранной части органа. Появление дефекта может быть связано с его чрезмерным растяжением. Наличие широкой перепончатой части (более 14 мм) характерно для правого главного бронха и требует специальной обработки культи во время операции.
• Технические ошибки в хирургии. Технические ошибки во время операции могут привести к прерыванию микроциркуляции краев раны и стать препятствием для нормального заживления первичным натяжением. При использовании степлера можно раздавливать стенки органа его ветвями. При неправильном выделении основных бронхов из окружающего волокна бронхиальные артерии повреждаются. Технические ошибки также включают в себя слишком длительное оставление культи, пересечение органа вблизи бифуркации трахеи, травму хряща и перихондрия и швы низкого качества.
• Распространение инфекции, опухолевый процесс. При распространении опухолевого процесса в скрещенных бронхах бронхиальный свищ появляется вследствие тканевого кариеса. Инфекция культи бронха приводит к нагноению швов. Их провал возникает. Абсцессы легких и пещеры, регионарные лимфатические узлы и плевральная полость являются источником инфекции. Возможно случайное ятрогенное заражение.
• Другие патологические состояния. Несостоятельность резецированного бронха часто диагностируется при наличии у пациента сопутствующей патологии - сахарного диабета, хронических неспецифических заболеваний легких. Риск развития дефектов выше у пациентов с длительной интубацией трахеи, массивной интраоперационной кровопотерей. Использование предоперационной химиотерапии при лечении рака легких снижает частоту возникновения этого осложнения.

Патогенез

Механизм развития патологического состояния до конца не изучен. Выяснилось, что в результате некробиотических процессов на стенках оперированного бронха швы смягчались и расслаблялись через 7-10 дней после операции. Их провал определяется, если ткань культи недостаточно связана. Кроме того, отсутствие легочной паренхимы, которая может покрывать резецированный бронх, способствует образованию дефекта после пневмонэктомии.
Отказ к бронхиальной культе после лба или билобэктомии наблюдается при недостаточном расширении оставшейся части легкого и образовании полости. Содержащийся в нем экссудат соприкасается с швами, еще больше смягчает их и прорывается в бронхи, образуя фистулу. Многие авторы считают, что разгерметизация культи образуется в результате кашля или глубокого вдоха из-за градиента давления, направленного трахеобронхиальным деревом в остаточную плевральную полость. Через образовавшееся отверстие воздух направляется в плевральную полость, что впоследствии вызывает эмпиему. Экссудат устремляется в противоположном направлении, аспирация которого приводит к развитию острой пневмонии противоположного легкого.

Классификация

В зависимости от времени возникновения выделяется острая недостаточность культи бронха, которая возникает рано в первые два дня, диагностируется на дни с 3 по 14, и поздно, через 15 дней после операции. В зависимости от размера дефекта, I (диаметр отверстия до 0,4 см), II (0,4-1 см) и III (от 1 см до полного раскрытия бронха) отличаются от степени патологического состояния. В зависимости от этиологического фактора повреждение ампутированной части дыхательных путей классифицируется следующим образом:
Диагноз ставится в первую неделю послеоперационного периода. Это связано с техническими ошибками в хирургических процедурах, которые препятствуют заживлению краев раны.
Первичные заживляющие швы растворяются в результате вторичной инфекции, внутригрудного кровотечения или распространения опухоли на культю. Диагноз ставится через 1-3 недели после пневмонэктомии или резекции легкого.