Код МКБ-10: Другие расстройства психологического развития

Другие названия и синонимы

Abandonment of school.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• F88 Другие расстройства психологического развития

Описание

Отказ от школы. Форма тревожного поведения, характеризующаяся стойким уклонением от посещения учебного заведения. Проявляется открытым нежеланием ребенка покидать квартиру, входить в здание школы (спортивного центра, творческой студии). Сопутствующие симптомы: тревожность, страхи, психосоматические реакции. Диагностика проводится путем беседы, психологического тестирования. Коррекция выполняется методами поведенческой психотерапии, дополняется медикаментозным лечением - применением транквилизаторов, трициклических антидепрессантов, ингибиторов обратного захвата серотонина.

Дополнительные факты

Отказ от школы - распространенная жалоба, основой которой является невротическое расстройство: школьная фобия, страх материнской разлуки, социофобия. Стойкое нежелание ходить в школу становится частой причиной посещения врача. Проблема не остается внутри семьи, вовлекаются педагоги, представители социальных служб. Пиковые периоды поведенческого нарушения - начало школьного обучения, возраст 13-15 лет, смена школы. Распространенность колеблется, составляет до 0,7%. Тяжелые, трудно поддающиеся коррекции случаи характерны для подростков. Младшие школьники восприимчивы к воспитательным мерам, отказ удается предотвратить усилиями родителей, учителей.

Причины

Пол ребенка, уровень интеллектуального развития, социально-экономическое положение семьи не оказывают влияния на возникновение данного поведенческого симптома. Формированию отказа способствуют микросоциальные факторы: трудности межличностных взаимоотношений, конфликты, тревожные характерологические черты, сформировавшиеся как результат общения. Возможные причины:
• Слабые дисциплинарные требования. Отсутствие четкой системы правил поведения, обязанностей ребенка проявляется отказом выполнять ежедневные рутинные действия. Отклонение характерно для неполных семей.
• Эмоциональная зависимость родителя. Формированию поведенческого отклонения способствует желание матери угодить ребенку, предупредить плач, неодобрение, злость. Невротическая привязанность родителя, боязнь одиночества - основа слабого требования посещать школьные уроки.
• Трудности социального взаимодействия. Недостаточная коммуникативность ребенка, родителей проявляется неумением решать конфликты, договариваться, сотрудничать. Ссоры одноклассников, учебный стресс, недопонимание учителей провоцируют реакции отказа.
• Личностные особенности. Развитию отказа способствует интровертированность, тенденция избегать трудности, отсутствие уверенности. Дети имеют узкий круг друзей, среднюю учебную успеваемость, слабую вовлеченность во внеучебные школьные мероприятия.
• Негативный опыт. Предшествующие трудности адаптации к учебному заведению способствуют развитию школьного отказа. Расстройство проявляется у детей, тяжело переживавших разлуку начального этапа посещения яслей, детского сада, начальной школы.

Патогенез

Патогенетическая основа отказа от школы - расстройство невротического характера. Среди школьников младших классов наиболее распространено тревожное расстройство, вызванное разлукой. Страх ребенка подкрепляется отсутствием настойчивости со стороны родителей. Слабость дисциплинарных требований реализуется через неумение накладывать ограничения, разделение детского чувства тревоги. В старшем возрасте преобладают специфические фобии: страх школы, общения, открытых пространств, встречи с конкретным человеком (педагогом, одноклассником). Формально причина может быть другой, дети заявляют о нежелании учиться, плохом самочувствии. Отсутствие родительской, педагогической, психологической помощи - фактор развития «хронического» отказа: чем дольше ребенок не посещает уроки, тем быстрее нарастает аутизация, тревожные, депрессивные симптомы.