Код МКБ-10: Другие свищи женских мочеполовых путей

Другие названия и синонимы

Uretero-vaginal fistula.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• N82.1 Другие свищи женских мочеполовых путей

Описание

Уретеро-вагинальный свищ. Это патологическое сообщение из просвета мочеточника и полости влагалища, которое нарушает естественный отток мочи. Это проявляется через непроизвольное мочеиспускание через влагалище с сохраненным или нарушенным естественным мочеиспусканием. Возможно развитие болей в пояснице и гипертермии. Диагностика гинекологический осмотр, катетеризация мочеточника, рентгенография и эндоскопическое исследование мочевыводящих путей, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Для лечения используются стентирование мочи, операция Боари, уретероцистеностомия, кишечная пластика.

Дополнительные факты

В структуре мочеполовых свищей мочеточниковые свищи занимают от 25 до 30%. В большинстве случаев они диагностируются у женщин, перенесших радикальные вмешательства с удалением матки или прямой кишки. Согласно результатам исследований в области современной урологии, акушерства и гинекологии, травматические повреждения мочеточников с образованием свищевых путей и мочеиспускания во влагалище наблюдаются у 3-15% этих пациентов.
Актуальность своевременного выявления свища обусловлена частым разрушением почечной паренхимы из-за нарушения естественного прохождения мочи. Однако только 20% случаев перевязки, сгибания с наложением швов, полного или частичного пересечения, разрыва, сдавления и десваскуляризации мочеточника выявляются во время операции, и 15% сообщений о свищах клинически не проявляются в первый месяц после операции.

Причины

Формирование патологического анастомоза между мочеточником и влагалищем обусловлено повреждением стенок этих органов или нарушением их развития в эмбриогенезе. Согласно клиническим наблюдениям, большинство влагалищных свищей мочеточника имеют травматическое происхождение. Причины, которые приводят к появлению дефекта, включают в себя:
• Радикальные операции на органах малого таза. Свищи образуются с нарушением техники вмешательства или ее сочетания с лучевой терапией. Моче-влагалищный анастомоз формируется на пересечении мочеточника или его некроза, что нарушает технику хирургического выделения окружающих тканей. Свищи чаще встречаются у женщин, перенесших гистерэктомию из-за рака матки, миомы матки, более частого инфильтративного эндометриоза, параметрита, абсцесса трубно-яичников, разрыва матки при рождении, реже после удаления прямой кишки и кесарева сечения.
• Онкологические и воспалительные заболевания. Сообщение между просветом уретры и влагалищем может происходить при разрушении опухолей этих органов, прорастании и разложении некоторых видов злокачественных опухолей. Вероятность возникновения дефекта повышена у женщин с раком яичников, тела и шеи, матки, мочевого пузыря, почек, прямой кишки. Лучевая терапия при злокачественных опухолях малого таза является дополнительным фактором риска. В редких случаях самопроизвольная перфорация абсцесса, расположенного в малом тазу, приводит к образованию свища.
• Врожденная эктопия мочеточника. Урогенитальный анастомоз является редким вариантом дизентогенетического урогенитального свища. Они обнаружены в 25% случаев врожденной эктопии мочеточника. Аномальное развитие зародышевого слоя обычно обусловлено тератогенными эффектами на 3-8 неделе беременности. Возможными причинами нарушения эмбриогенеза могут быть воздействие химических веществ (лекарств, промышленных и бытовых ядов), инфекционных агентов, эндогенной интоксикации при обострении хронических процессов.
В связи с более широким внедрением лапароскопических процедур в последние годы, фистулы, возникшие в результате термического повреждения мембран мочеточника во время сосудистой коагуляции, стали более распространенными. По данным различных авторов, патологическое сообщение влагалища с мочеточником встречается у 0,47% пациентов, перенесших лапароскопическую гистерэктомию.
После патологического родоразрешения с доставкой акушерских вмешательств и разрывов половых путей мочеточниково-вагинальные сообщения формируются значительно реже, чем уретровагинальные и мочеполовые. В некоторых случаях фистулы становятся результатом прямого повреждения травматических тканей при несчастных случаях, несчастных случаях на производстве, падениях с высоты, сквозных проколах и огнестрельных повреждениях органов малого таза.

Патогенез

В случае случайного пересечения мочеточника или некроза его стенки из-за облучения, разрушения опухоли, нарушения кровообращения из-за отделения на длинном участке мочи начинают поступать в окружающие ткани. Отток во влагалище может способствовать нарушению послеоперационных швов, повреждению опухоли половых клеток, рентгеновскому излучению. Постоянное мочеиспускание препятствует восстановлению целостности тканей. В течение 10-21 дня между влагалищем и мочеточником образуется свищевой канал, выстланный эпителием, реже - грануляционная ткань.
Механизм образования мочеточниково-влагалищного свища при врожденной эктопии рта обусловлен нарушением миграции мезодермальных протоков в место типичного притока внутрь мочеточника и их имплантацией во влагалище. В зависимости от особенностей травматического повреждения или нарушений эмбриогенеза, свищи бывают односторонние и двусторонние (двусторонние).